吳波猛 梁雄烈 方寧 陳瑩

(高州市人民醫(yī)院普胸外科 廣東茂名 525200)

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展,胸部外科疾病的老年患者也呈遞增趨勢(shì);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)治療的療效和便捷受到了人們的信賴,讓更多的老年胸外科患者選擇了手術(shù)治療。但是由于老年患者的身體素質(zhì)相對(duì)較差,術(shù)后常出多種并發(fā)癥。身體各器官的防御和儲(chǔ)備能力都明顯的降低,容易引發(fā)多器官的發(fā)病或功能障礙。不僅對(duì)手術(shù)的要求很高,也為術(shù)后圍手術(shù)期的處理提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006～2009年60歲以上的胸部外科手術(shù)患者。共128例,男患者93例,女患者35例。年齡差異:患者年齡段在60～86歲,平均69歲,均屬于高齡患者。病癥分類:所有患者中食管癌患者46例,胃癌患者48例,肺炎性假瘤患者25例,畸胎瘤9例。

1.2 圍手術(shù)期的處理方法

1.2.1 圍手術(shù)期處理方法 圍手術(shù)期的處理要經(jīng)過(guò)嚴(yán)于術(shù)前,慎于術(shù)中,善于術(shù)后3個(gè)階段的處理。現(xiàn)將我院在這3個(gè)階段的具體做法詳述如下:手術(shù)前:根據(jù)三階段原則,手術(shù)前的準(zhǔn)備一定要嚴(yán)格細(xì)致:(1)生理準(zhǔn)備:為病人做全方位的檢查,做好術(shù)前評(píng)估,詢問(wèn)病史、分析檢查結(jié)果,充分估計(jì)病人的手術(shù)耐受力,在術(shù)前予以糾正,術(shù)中和術(shù)后加以防治。根據(jù)情況采取相應(yīng)措施,做好術(shù)前準(zhǔn)備。例如:調(diào)整高血壓患者的血壓,給心絞痛患者服用硝酸甘油;做好糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié);對(duì)于嚴(yán)重貧血患者進(jìn)行補(bǔ)充血液制品及白蛋白等,根據(jù)患者不同病癥按照相應(yīng)要求采取措施。使病人具有良好的機(jī)體條件應(yīng)對(duì)手術(shù)。同時(shí)做好感染的預(yù)防工作。(2)心理準(zhǔn)備:像病人及家屬闡述手術(shù)的必要性,手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀、預(yù)后等。應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和口氣,最大限度的取得病人和家屬的配合。為手術(shù)的開(kāi)展做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 手術(shù)中的處理手法宜謹(jǐn)慎為主,手術(shù)過(guò)程中全部患者采取氣管插管和靜脈麻醉。在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命指征。關(guān)注心率、血壓以及呼吸的變化,并對(duì)異常情況進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)手法柔和,醫(yī)者要細(xì)心,盡量減少患者的損傷。針對(duì)患者的具體情況,仔細(xì)研究手術(shù)方案,開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中操作者要注意喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)的保護(hù),防止術(shù)后排痰功能障礙[1]。小心謹(jǐn)慎,盡最大努力減少并發(fā)癥。

1.2.3 手術(shù)后的措施 做好術(shù)后的養(yǎng)護(hù)很重要,根據(jù)患者病情采取相應(yīng)處理。中小手術(shù)者,術(shù)后每2～4小時(shí)檢查1次生命體征;大手術(shù)或易內(nèi)出血、氣管壓迫的,間隔30min檢查1次生命體征,并做好記錄。手術(shù)后部分患者帶著插管進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。待患者呼吸穩(wěn)定后拔除氣管內(nèi)的插管。拔出插管后,根據(jù)患者的病情定時(shí)進(jìn)行排痰治療,痰難咳出則采取超聲霧化輔助治療?；颊咦孕须y以排痰者,采用鼻導(dǎo)管為患者吸痰。若上述方法仍難以緩解患者癥狀,可用呼吸機(jī)輔助治療[2]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命指征監(jiān)測(cè),針對(duì)患者的癥狀采取相應(yīng)的措施保證血壓、心率等指征的正常。

在患者不能飲食期間,每日應(yīng)由外周靜脈補(bǔ)入一定數(shù)量的葡萄糖,鹽水和電解質(zhì)[3];慢性失血伴貧血的病人,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血;術(shù)后傷口疼痛重者可口服止痛藥,重者可注射杜冷丁;有部分患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,可給以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或解痙藥;患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀,根據(jù)病情,可協(xié)助病人改變排尿姿勢(shì),也可對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷和按摩,促進(jìn)排尿。也可注射氨甲酰膽素。均無(wú)效時(shí)可以采取插管導(dǎo)尿。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療也十分重要,根據(jù)病人的并發(fā)癥狀采取相應(yīng)的治療措施,使病人盡快康復(fù)。提高圍手術(shù)期的治療水準(zhǔn),進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。

2 療效

按照我院上述方法手術(shù)和圍手術(shù)期處理,手術(shù)后經(jīng)我院圍手術(shù)期處理有104例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,達(dá)到了81.3%。其余24例有并發(fā)癥患者,經(jīng)治療后痊愈出院。

3 討論

患者進(jìn)入了老年期,除了生理上的機(jī)能減退,心理上也發(fā)生了很大的變化,加之疾病的困擾,致使很多患者都存在很多的心理問(wèn)題,影響了患者的心理狀態(tài),對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有很大的影響。醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期處理中要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)男睦懑煼?消除高齡患者的疑慮。讓患者做好心理準(zhǔn)備。使病人主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前的檢查及預(yù)防。

手術(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)血壓、心律的異常,心臟驟停等異常,醫(yī)生應(yīng)立即采取措施,可暫停手術(shù)操作,待患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)操作。操作過(guò)程中盡量小心謹(jǐn)慎,預(yù)防因手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥。

[1]毛友生,張汝剛,孫莉,等.食管癌病人術(shù)前肺功能與全麻開(kāi)胸狀態(tài)下氣道阻力相關(guān)性的研究[J].中華胸心血管外科雜志,1999(4):56.

[2]馮麗麗.胸外科老年患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,36:30.