倪紅 鄧鈞

(1.石河子綠洲醫(yī)院 新疆 石河子 832000; 2.奎屯一三一團(tuán)醫(yī)院 新疆 奎屯 833200)

43例雙相障礙的臨床分析

倪紅1鄧鈞2

(1.石河子綠洲醫(yī)院 新疆 石河子 832000; 2.奎屯一三一團(tuán)醫(yī)院 新疆 奎屯 833200)

由于雙相障礙的臨床表現(xiàn)不典型,在臨床上被誤診的很多。加上雙相障礙又屬于復(fù)發(fā)性和終身性疾病,致殘率非常高,因此預(yù)防復(fù)發(fā)是治療關(guān)鍵;筆者就我院近2年住院治療的43例最后確診為雙相障礙的患者進(jìn)行回顧性分析。

雙相障礙 診斷 臨床分析

雙相障礙在臨床上不僅被漏診或誤診的很多,而且合適治療的概率也不是很高[1]?，F(xiàn)對2007年1月1日至2009年12月31日在我院住院治療的43例最后確診為雙相障礙的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例患者年齡22～71歲(39.5±8.7)歲;未婚11例,已婚25例,離婚7例;文化程度:文盲2例,小學(xué)文化11例,初中文化8例,高中文化8例,大學(xué)文化14例;病程2～33年(8.3±5.1)年;住院次數(shù)1～6次(3.1±1.8)次。

1.2 診斷

既往診斷:躁狂發(fā)作25例次;抑郁發(fā)作33例次;分裂情感性精神病38例次;精神分裂癥45例次;雙相障礙28例次;其中合并酒精依賴4例次。

最后確診:雙相障礙-躁狂發(fā)作26例;雙相障礙-抑郁發(fā)作12例;雙相障礙-混合發(fā)作5例。

1.3 治療

確診為雙相障礙后:單一心境穩(wěn)定劑治療27例,2種及以上心境穩(wěn)定劑治療16例,合并抗抑郁劑治療12例。

2 討論

20世紀(jì)50年代,德國的精神病學(xué)家Leonhard根據(jù)情感相位(polarity)特征提出單相與雙相障礙的概念,既有躁狂,又有抑郁發(fā)作者稱為雙相障礙;反復(fù)出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作而無相反相位者,稱為單相障礙[2]。

雙相障礙臨床特點是反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變,有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加,有時是表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作。如果在目前的疾病發(fā)作中,兩類癥狀在大部分時間里都很突出,則應(yīng)歸為混合性發(fā)作[3]。本文中混合性發(fā)作占11.6%(5/43);所占比例較小。

雙相障礙在臨床上被誤診的很多,本文中高達(dá)83.4%(141/169)?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型,容易被誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥[2]。其中,誤診最高的為精神分裂癥,本文中占到26.6%(45/169)。其次為分裂情感性精神病,本文中占到22.5%(38/169)。

由于有多數(shù)雙相障礙未被及時識別而漏診,未規(guī)范按雙相障礙治療而按單相躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作治療。由于對雙相抑郁誤診為單相抑郁,過早應(yīng)用抗抑郁藥使患者成為快速循環(huán)發(fā)作[4];本文中占7.0%(3/43)。

美國一項調(diào)查(1994)表明:雙相障礙患者發(fā)病后要經(jīng)過平均10年才能得到首次治療,50%以上的現(xiàn)癥患者在長達(dá)5年以上的時期內(nèi)未接受過治療,其中36%甚至長達(dá)10年以上未接受治療[5]。本文中從發(fā)病到被識別為雙相障礙平均為(4.2±2.1)年;與上述調(diào)查不符,這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善和循證醫(yī)學(xué)逐步普及,精神科醫(yī)生對雙相障礙的認(rèn)識逐漸提高有關(guān)。

雙相障礙中約3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁發(fā)作開始,呈發(fā)作性病程[6]。本文中首診為抑郁發(fā)作者為30.2%(13/43),和上述結(jié)論不符。這可能為人們對疾病危害性的認(rèn)識不同有關(guān)(躁狂發(fā)作對他人和社會的危害較大;而抑郁發(fā)作對自身的危害較大,對他人和社會的危害相對較小)。故躁狂發(fā)作更易被送入精神病醫(yī)院,而抑郁發(fā)作或被忽視或被送入綜合醫(yī)院;加之有的病人和親屬對既往病史有意或無意隱瞞,也使更多的雙相障礙被漏診或誤診。

有報道:單身的人患雙相障礙也較常見[2]。本文中占41.9%(18/43),并不顯著。這可能和病例數(shù)少或是采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

有報道:單相躁狂發(fā)作者極為少見,僅占心境障礙的1%左右,同時經(jīng)長期縱向研究,發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者在躁狂發(fā)作前常有輕微和短暫的抑郁發(fā)作,所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要存在躁狂發(fā)作就是雙相障礙,只有抑郁發(fā)作才可能表現(xiàn)為單相障礙[2]。

雙相障礙屬于復(fù)發(fā)性和終身性疾病,致殘率非常高[5]。且雙相障礙的治療效果和預(yù)后不如抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作[3]。因此預(yù)防復(fù)發(fā)是治療關(guān)鍵;采取有效藥物干預(yù)是長程治療的核心,同時加強(qiáng)健康教育、及時識別和處理應(yīng)激與復(fù)發(fā)先兆癥狀也是必要的[5]。

[1]金衛(wèi)東.雙相障礙的藥物治療方案與流程[J].趙靖平.精神科主要疾病的診斷與治療進(jìn)展[M].中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教材[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007:57～62.

[2]王祖承,謝斌,方貽儒.精神疾病診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:147～165.

[3]郝偉.精神病學(xué)·全國高等學(xué)校教材[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:103～112,

[4]趙靖平,翟金國.雙相抑郁的診斷與治療[J].趙靖平.精神科主要疾病的診斷與治療進(jìn)展[M].中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教材[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007:63～69.

[5]方貽儒.雙相障礙的現(xiàn)代診治[J].趙靖平.精神病學(xué)新進(jìn)展[M].國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:19～30.

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,573.

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2010-04-19