向靜 王瓊蓮 龍海碧

(四川廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000)

24例呼吸衰竭患者臨床護(hù)理研究

向靜 王瓊蓮 龍海碧

(四川廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000)

目的 探討呼吸衰竭患者臨床護(hù)理措施。方法 回顧分析24例呼吸衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 呼吸衰竭患者24例,明顯改善,好轉(zhuǎn)出院,沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 加強(qiáng)臨床護(hù)理是治療呼吸衰竭的重要保障。

呼吸衰竭 護(hù)理 機(jī)械通氣

呼吸衰竭是因某些疾病所致呼吸功能異常而引起的一種病理生理學(xué)異常改變過(guò)程。呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科病房較多見(jiàn)的急、危、重癥之一,能否做好呼吸道管理及護(hù)理是搶救患者成敗的關(guān)鍵所在。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2010年3月收治呼吸衰竭患者24例。24例中,男20例,女4例,年齡37～72歲,平均55.5歲。慢性阻塞性肺病(COPD)16例,支氣管哮喘4例,重癥肺炎4例。

1.2 診斷

急性呼吸功能衰竭,根據(jù)其存在的原發(fā)病如:創(chuàng)傷、嚴(yán)重肺部感染、敗血癥等,以及密切觀察其呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),?？杉皶r(shí)做出診斷。動(dòng)脈血?dú)夥治?能直接反映動(dòng)脈血氧和二氧化碳的水平,可作為診斷的直接依據(jù)。

2 護(hù)理方法

2.1 氣體交換障礙

因呼吸衰竭,肺泡氣體彌散障礙所致。

2.1.1 臨床特征 彌散功能障礙主要影響氧的交換狀與體征,如呼吸困難,發(fā)紺等。

2.1.2 護(hù)理措施 (1)保障確實(shí)的氧療效果。經(jīng)常檢查吸氧方式、并保持呼吸道通暢。①應(yīng)用鼻塞給氧要與鼻前庭密切連接,不能只放在鼻孔前。但對(duì)危重病人來(lái)講,不主張采用鼻塞給氧的方式。鼻導(dǎo)管給氧要插入鼻腔7～10cm左右,為病人耳垂到鼻尖的2／3長(zhǎng)度,并以牢固外固定,每12小時(shí)更換鼻導(dǎo)管l根,每次重新放入消毒后鼻導(dǎo)管時(shí)、應(yīng)清潔鼻腔,并潤(rùn)滑導(dǎo)管,以盡量使病人感到舒適。②面罩給氧是簡(jiǎn)便、易行、病人也易于接受的吸氧方式。其又分為3種:普通面罩。又被稱為死腔面罩,可提供40%～50%以上的吸入氧濃度,但有一定的二氧化碳再呼吸,因而不適用于II型呼吸功能衰竭病人?？諝庀♂屆嬲?面罩可提供FiO2,在24%～50%左右,且比較穩(wěn)定,無(wú)明顯的二氧化碳再呼吸?；畎昝嬲?活辯使吸氣和呼氣分開(kāi)。如在氣聶和吸氣閥之間設(shè)入空氣入口活瓣,就可調(diào)節(jié)氧氣流量以控制吸入氧濃度。③氧氣帳:主要指適合于兒童及重癥不合作病人的頭部氧氣帳,直徑50cm,高65cm左有的圓形頭帳。④人工氣道與機(jī)械通氣;人工氣道主要指氣管插管或氣管切開(kāi)套管。人工氣道的建立解除了上呼吸道的防御機(jī)能,從而易于引起下呼吸道的細(xì)菌污染。一般建立人工氣道24h內(nèi),就能發(fā)現(xiàn)下呼吸道有細(xì)菌移入,雖不能即致感染,但已構(gòu)成發(fā)生肺部感染的潛在因素。使吸痰管直接接觸氣道,如消毒不嚴(yán)或呼吸器管路、霧化／濕化器被污染,都可造成或加重肺部感染,因而氣道的護(hù)理要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)定。

向用機(jī)械通氣要保障機(jī)器穩(wěn)定的正常工作效能。原則上,呼吸器管道,應(yīng)1人1套或l～3d更換,而不應(yīng)反復(fù)使用,尤其是有傳染或重度感染的病人應(yīng)用后。護(hù)士要在任何改變通氣型式30min后,常規(guī)為病人做血?dú)夥治?以及時(shí)調(diào)整呼吸器,達(dá)到最佳氧療效果。每小時(shí)記錄病人納呼吸支持頻率、潮氣量、吸入氧濃度,每天更換濕化器中液體,以新的無(wú)菌蒸餾水成鹽水替換原液。隨時(shí)記錄呼吸支持方式、血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)處理報(bào)警指示問(wèn)題。

(2)每口2～6次呼吸系物理治療。

(3)每日拍攝胸片1次,血?dú)夥治?～6次。

2.1.3 效果 缺氧情況改善,血?dú)饣菊?無(wú)明顯肺部感染。

2.2 潛在的組織灌注異常

與機(jī)械通氣,使胸腔內(nèi)壓力改變。

2.2.1 臨床特征 學(xué)心靜脈壓下降,影響回心血量,使中心靜脈壓減少有關(guān)。

2.2.2 護(hù)理措施 (1)使用呼吸器前,測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量并記錄,觀察周圍循環(huán),確定外周血管充盈情況。并在應(yīng)用機(jī)械通氣中,每30分鐘～1小時(shí)記錄上述指標(biāo)1次,待病情穩(wěn)定店,除生命體征外,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)值每4～6小時(shí)測(cè)量記錄1次。

安全地使用機(jī)械通氣的前提條件是保障充足的血容量,常規(guī)使用呼吸器前、應(yīng)先行液體灌注,使血液動(dòng)力學(xué)各值維持在較高水平,以防止正壓通氣后造成的循環(huán)障礙。有些急性重癥病人,在必須應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí),來(lái)不及輸入液體提高灌注壓,此時(shí)應(yīng)邊使用正壓通氣邊灌注。但應(yīng)更密切給予血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

(2)嚴(yán)格記錄每l2～24小時(shí)液體及電解質(zhì)出入平衡。在病人大量液體灌注的同時(shí),嚴(yán)格注意勿超負(fù)荷輸液,以免造成肺水腫成全身水腫,舊加重病情和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 效果 保障病人在平穩(wěn)的血液動(dòng)力學(xué)條件下,安全地接受呼吸器正壓通氣的治療。

2.3 潛在的皮膚完整性受損

與呼吸衰竭使機(jī)體缺氧和應(yīng)用呼吸器治療所致被動(dòng)體位及臥床期間缺少體位改變有關(guān)。

(1)臨床特征:因缺氧所致皮膚發(fā)涼,長(zhǎng)時(shí)間臥床位受壓部位皮膚缺血、淤血或破潰。

(2)護(hù)理措施:保障有效氧療,改善組織灌注和供氧。每日晨護(hù)予全身皮膚溫水挾浴,按摩,尤是受壓部位可用50%紅花酒精給予按摩。每l～2小時(shí)改變體位1次。如受壓部位皮膚已發(fā)紅,應(yīng)每次翻身即給予按降,并保障盡少再受壓。如局部皮膚已淤血、水泡,進(jìn)入褥瘡期,局部既不能再受壓,特大的水泡用無(wú)菌方法抽出泡內(nèi)液體,局部予烤燈、通氣。皮膚已破潰形成潰瘍,為III、IV度褥瘡,要每日1～2次給予精心護(hù)理,必要時(shí)請(qǐng)外科治療。褥瘡好發(fā)部位是所有的骨突出處,如枕后、耳垂、肩胛骨、肘部、足跟等處,不要把注意力只集中在最易發(fā)部位既尾部,而忽視了對(duì)其它部位的擴(kuò)理。

(3)效果:無(wú)皮膚淤血及完整性受損發(fā)生。

2.4 自我照顧能力減退

因臥床接受各沖治療、機(jī)械通氣和人工氣道應(yīng)用所致。

2.4.1 臨床特征 因呼吸衰竭缺氧使病人虛弱無(wú)力,不能過(guò)多活動(dòng),且人工氣道置入使病人不能發(fā)音,而出現(xiàn)病人表達(dá)問(wèn)題的困難,尤以后者甚為明顯。

2.4.2 護(hù)理措施 (1)照顧病人洗漱、飲食、服藥、每日按時(shí)進(jìn)行晨瞬間護(hù)理。(2)護(hù)士在病人應(yīng)用人工氣道時(shí),不得離開(kāi)床邊,要隨時(shí)解決病人需要。(3)學(xué)會(huì)與不能講話病人的交流方式,做好詳細(xì)記錄并進(jìn)行交班。

被置入人工氣道,病人會(huì)自覺(jué)有咽部異物感,插管后出現(xiàn)的“失語(yǔ)”,常明顯地增加病人的心理壓力。如認(rèn)為插管損壞了聲門,以后將不能講話等。病人表現(xiàn)為煩躁不安,因自己的問(wèn)題不能被護(hù)士很快理解而易激動(dòng)、易憤怒。有些病人難與醫(yī)護(hù)人員合作,甚至拒絕護(hù)理治療,因此,心理護(hù)理與對(duì)病人親切的工作方式與同情心十分重要。

2.4.3 效果 熟悉病人的要求表達(dá)方式,不妨礙醫(yī)護(hù)人員與病人交流,增強(qiáng)病人的自信。

3 結(jié)語(yǔ)

我院2008年3月至2010年3月收治呼吸衰竭患者24例,明顯改善,好轉(zhuǎn)出院,沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。近年來(lái),對(duì)呼吸衰竭患者呼吸道的管理及護(hù)理,已被臨床護(hù)理人員廣泛重視和應(yīng)用,特別是加強(qiáng)氣道的濕化、溫化和保持呼吸道通暢等方面有效的護(hù)理措施,對(duì)挽救患者的生命和提高其生活質(zhì)量具有十分重要的作用和意義。

[1]張秀瓊,楊杰.COPD并呼衰患者氧療時(shí)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1992(8).

[2]楊軍平,張宏.呼吸道管理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998(2).

[3]陳建裕.呼衰病人呼吸道管理及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,1991(6).

24 Cases of Respiratory Failure in Clinical Nursing Research

XIANG Jing WANG Qionglian LONG Haibi

Sichuan Guangyuan Central Hospital,Sichuan 628000,China

Objective To investigate the clinical care measures in patients with respiratory failure.Methods Retrospective analysis of 24 cases of clinical data of patients with respiratory failure.Results 24 patients with respiratory failure,markedly improved,improved discharge, there was no mortality.Conclusion To strengthen the clinical care is an important guarantee for treatment of respiratory failure.

Respiratory failure;Care;Mechanical ventilation

R44

A

1674-0742(2010)07(c)-0016-02

2010-05-15