林麗杰

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的病種，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。所以本病的緊急救治和護(hù)理對(duì)預(yù)后起著非常關(guān)鍵的作用。

吉林省樺甸衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院自2002年8月至2010年3月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者45例，其中口服39例，誤服2例，4例在治蟲過程中被動(dòng)吸收中毒。年齡4～72歲，平均34歲；男性19例，女性26例；其中甲胺磷40例，樂果3例，敵敵畏2例；送治時(shí)間為中毒后30min～8h。1例因中毒嚴(yán)重在洗胃過程中搶救無效死亡，1例因并發(fā)心力合呼吸衰竭死亡，其余病患均痊愈出院。平均住院天數(shù)13d。治愈率95.6%，病死率4.4%。在急救和護(hù)理過程中，體會(huì)如下。

1 搶救處理措施及治療

1.1 洗胃

徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2 選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液

明確藥物種類則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000mL水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000mL水中加高錳酸鉀1g即配制成1∶5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

1.3 選擇合適洗胃管

成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹?，影響洗胃速度，插管長(zhǎng)度可增長(zhǎng)至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜[1]。

2 解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3 阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期、足量、反復(fù)、持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒[1]。

4 導(dǎo) 瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200mL，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5 護(hù)理措施

5.1 護(hù)理人員的要求

具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

5.2 不同途徑中毒者處理措施

經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)、甲溝、皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢[1,2]。

5.3 迅速建立有效的靜脈通路

建立有效的靜脈通路，一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

5.4 準(zhǔn)確插管

避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部，有義齒者應(yīng)先取出。

5.5 抽吸干凈胃內(nèi)容物

確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定，立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500mL為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

5.6 返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)

每天更換被服2次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

5.7 嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量，如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品[3]。

5.8 飲食護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2d，選擇低糖、低脂飲食，由少到多，從流質(zhì)過渡到普食[4]。

5.9 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓患者珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:955.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:408-412.

[3]呂鳳芹,張宇超.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):201-202.

[4]劉南,孟環(huán).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒341例的救治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(11):1756-1757.