梁淑輝

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，在決大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明顯而獨立的病因，稱之為繼發(fā)性高血壓。我國流行病學調查顯示，患病率城市高于農村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病較高。青年男性高于女性，中年女性高于男性。城市生活節(jié)奏快、壓力大，高血壓患者逐年增多。所以，把高血壓的定義及流行病學首先講給那些患有高血壓的患者，讓他們有所了解。

1 臨床資料

從2004年3月到2007年8月，在內蒙古興安盟烏蘭浩特市區(qū)及周邊的農村牧區(qū)，對當?shù)氐母哐獕夯颊哌M行健康教育咨詢講座13期，參加的患者男382人、女246人，最大年齡是92歲，最小年齡是14歲，宣教前患者對高血壓病的認知率很低，尤其農村及牧區(qū)的患者（表1～表3）。

表1 628例患者的基本情況

從表2中看出，干預前后實驗對象的血壓、血脂、膽固醇及體質量變化，各項觀察指標均有顯著性差異，其中血壓。血脂、膽固醇P＜0.01，體質量是指標P＜0.05。

通過宣教、住院觀察與治療，628例患者對高血壓病都有所了解，認知程度逐漸提高，能夠配合醫(yī)師護士正規(guī)遵醫(yī)矚用藥，定期檢測血壓，隨訪收到滿意效果。

2 干預措施

2.1 教會患者準確測量血壓與診斷標準

準確測量血壓對于建立高血壓的診斷非常重要，請遵循以下幾個步驟。首先，患者要坐在椅子上，背部有支撐，胳膊裸露，并與心臟處于同一水平應在休息5min以上，然后進行測量。觸及動脈，并應用大小合適的袖帶。最好應用水銀柱血壓計。度取數(shù)值要進行2次以上，每分間隔2min，然后取平均值。如果前2次所讀取的數(shù)值差異超過5mmHg，那么還需再進行測量。其次，收縮壓和舒張壓都需要記錄。流行病學調查結果顯示，收縮壓的增高可能是導致腦卒中在內的心腦血管疾病的腎臟疾病進展的最重要的危險因素。因此，對于收縮壓的測量和控制應給予更高的重視，在則，當最初發(fā)現(xiàn)血壓增高時，需要在1周內再次進行2次核實，當平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時，高血壓患者最好能多次測量血壓后再確定。

2.2 病情觀察內容及臨床表現(xiàn)

2.2.1 一般表現(xiàn)

原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，多年無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平有關，一般得知高血壓后才注意到。聽診可有主動脈瓣第二心音亢進，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。初期只是在精神緊張、情緒激動后血壓暫時升高，隨后恢復正常，但白天與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。后期的臨床表現(xiàn)常有心、腦、腎、血管等靶器官損害。

2.2.2 高血壓急癥危象時，血壓急劇升高劇烈頭痛、視力模糊、氣促、心絞痛、心動過速等為高血壓危象的表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、以至失語，偏癱等為高血壓腦病的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時告之醫(yī)護人員。

2.2.3 并發(fā)癥

血壓持續(xù)升高可有心、腦、腎血管等靶器官損害。

表2 60例實驗對象干預前后情況比較

表3 兩組高血壓發(fā)病率、殘疾率、病死率比較

3 健康教育方法

每2個月1次在社區(qū)為干預人群進行健康教育等咨詢活動，除測血壓外，還進行面對面有關高血壓知識的宣傳咨詢，每3個月舉行1次健康講座，講解高血壓前期的定義，發(fā)展方面相關知識，讓患者了解肥胖、高熱量、高脂肪、高蛋白、高鹽、低纖維飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式對高血壓的影響，并發(fā)宣傳資料，強化教育以個別指導為主，每周上門探訪1次，或通過家屬及患者的雙向交流，了解患者的運動與飲食的掌握情況，根據(jù)患者的具體問題確定該個體健康干預中實施重點與薄弱環(huán)節(jié)。

4 非藥物治療與護理的干預措施

4.1 合理膳食

低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，以植物油為主，減少含飽和脂肪酸的肥肉和肉類制品，動物內臟含膽固醇高，應少吃，多進食高維生素食物，補充食糧的蛋白質，攝入足量的鐵、鎂、鈣，每日限鹽不超過6g為宜，豆制品、蘋果、西紅柿、柑桔、新鮮乳類。忌飲咖啡、濃茶、酒類刺激性食物。蔬菜如芹菜、洋蔥、大蒜、海帶、紫菜、木耳、菠菜、胡蘿卜等降壓食品攝入較前增加，提出每人每日食譜：“1234567即1個雞蛋，200mL牛奶，300g食物、飲食4原則，粗細搭配、不甜不咸、三四五頓、七八分飽、500g新鮮蔬菜、水果、6～9g鹽、1杯水、向干預對象講解膳食指南八原則，合理膳食口訣。高血壓防止21點，徹底改變以食肉為主的習慣。

4.2 減輕體質量，注意活動

肥胖者降低體質量對改善胰島素抵抗，糖尿病、高血脂癥和左心室肥厚均有益。可通過降低每日熱量及鹽的攝入，加強體育活動等方法達到。運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6～7mmHg），且對減輕體質量，增強體力，降低胰島素抵抗有利。早期活動避免過勞，注意休息；晚期合并心力衰竭，高血壓腦病、尿毒癥者應絕對臥床休息；緩解期提倡適當活動，如做操、散步、太極拳等，以控制體質量，靜息血壓下降。

4.3 避免精神緊張及不良刺激，有針對性的心理疏導，保持良好的心理狀態(tài)；注意勞逸結合，保持樂觀情緒，適當參加體育活動；定期到門診復查。如有下列情況，及時來院就診：突然頭疼，伴惡心、嘔吐、視物模糊或服藥過程中出現(xiàn)血壓突然升高，低血壓，低血鉀等癥狀。

5 降壓藥物的干預

用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不明顯的副作用，不影響生活質量等，堅持長期服藥，治療劑量與用量因個體化而定。藥物治療的對象是大多數(shù)原發(fā)性高血壓及不能手術或手術危險大，術后血壓仍未正常的繼發(fā)性高血壓患者。

5.1 合并心力衰竭者，宜選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），利尿劑，如卡托普利、依納普利等。

5.2 老年人收縮期高血壓者，宜選者利尿劑，長效二吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫卓、尼莫地平、硝苯地平等。

5.3 合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACEI。

5.4 心肌梗死后的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI，對穩(wěn)定型心絞痛患者，可選擇鈣通道阻滯劑。

5.5 對伴有脂原代謝異常的患者可選用β受體阻滯劑，不宜用α受體阻滯劑及利尿劑。

5.6 對合并志氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑，痛風患者不宜用利尿劑，合并心臟起搏傳導者不宜用β受體阻滯劑及非二吡啶類鈣通道阻滯劑。

5.7 對于輕度、中度高血壓患者宜從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時可用2種以上聯(lián)合治療。較好的聯(lián)合用藥方法有利尿劑與β受體阻滯劑、利尿劑于ACEI或血管緊張素H2受體滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI，a與β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少不良反應而降壓作用增加。

5.8 對急癥或重癥高血壓治療：迅速降壓，以靜脈給藥最為適合，需住院治療，嚴密觀察，根據(jù)病變變化隨時改變藥物所需使用劑量，通常是藥有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾。用這些藥物的每一種都必須在醫(yī)師、護士的監(jiān)督下用藥。

6 向患者特殊交待的健康教育內容

6.1 一般高血壓治療患者在治療過程中不必急劇降壓，以緩解有宜，同時血壓不宜降得過低而影響心、腎供血，以140～90mmHg為宜。密切觀察血壓，測量壓每日2次，定時間、定部位測量，避免誤差，必要時測兩上肢對照，許多降壓藥，如二吡啶等，均可引起體位性低血壓，常于患者坐起，戰(zhàn)立起時發(fā)生，囑患者變換體位時動作應慢，戰(zhàn)栗時間不宜過長，如出現(xiàn)時應立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。

6.2 長期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)性增高的表現(xiàn)，如心悸、煩躁、多汗、心動過速等；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴重心率失常。

6.3 使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，根據(jù)血壓調節(jié)給藥速度，由于該藥對光敏感，需新鮮配制。輸液瓶需用銀框或黑布包裹。

7 結 果

由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關系。干預后高血壓的防治知識基本普及并能很好配合本地區(qū)醫(yī)師的強化教育，部分性格急燥及抑郁的患者通過社區(qū)醫(yī)師心理指導情緒趨于穩(wěn)定。因此，有效的治療使血壓降低至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此為準，對中青年患者（＜60歲）高血壓合并糖尿病或腎病患者，治療應使血壓降至130/85mmHg以下。原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，需終身治療。通過健康教育，患者認識到非藥物治療也很主要，保持健康的心態(tài)，減少精神壓力和抑郁，戒煙、酒。經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量，但一般需長期用藥?；颊吣軌蛘J真堅持用藥，定期來院復查，效果滿意。

8 結 論

通過有效的健康教育方式，為患者詳細講解高血壓的觀察與治療，使患者懂得如何預防，觀察與治療護理，本次經(jīng)過3年的行為干預后，干預對象的高血壓防治知識，膳食結構，飲食習慣，運動鍛煉，心理承受能力，對強化教育的配合力度都有變化，有效控制高血壓發(fā)病率、病死率是有效的，自我保護意識不斷增強，能夠認識按要求去做的患者收到滿意的效果，確保健康的生活質量。