環(huán)曉鋒 陳月琴 毛月琴 唐曉勤 張秀峰 倪 明

消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)院消毒滅菌物品集中的場所，是無菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心。其設(shè)備的配置是保證滅菌工作順利進(jìn)行的前提條件，而清洗滅菌效果的監(jiān)測是評價其清洗消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、滅菌是否達(dá)標(biāo)的重要手段[1]。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作的管理，預(yù)防和控制疾病的醫(yī)源性傳播，保障醫(yī)療安全，2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布的三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理、人員、建筑、設(shè)備設(shè)施、耗材、清洗消毒滅菌技術(shù)以及效果監(jiān)測等做出了明確規(guī)定，2009年12月1日起正式實(shí)施。為了解各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)際運(yùn)行情況，推進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)管理規(guī)范，2009年10至11月，由靖江市衛(wèi)生局牽頭，組織相關(guān)專家對靖江市各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備配置及滅菌效果監(jiān)測的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

靖江市23家醫(yī)院，其中二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院20家。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。填表前說明填寫方法，要求如實(shí)填寫內(nèi)容。本次共發(fā)放問卷23 份，收回 23份，回收率100%，有效率為100%。

1.2.2 實(shí)地調(diào)查

組織經(jīng)過培訓(xùn)的二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員，實(shí)地調(diào)查各級醫(yī)院供應(yīng)室相關(guān)情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 調(diào)查表內(nèi)容

1.3.1.1 所在醫(yī)院等級、滅菌器類型、清洗烘干設(shè)備、包裝材料、防護(hù)用具、耗材使用、凈化設(shè)施、計算機(jī)管理設(shè)備、快速生物監(jiān)測培養(yǎng)器等情況。

1.3.1.2 滅菌效果監(jiān)測方法，包括物理監(jiān)測、化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)化學(xué)指示卡、BD試驗(yàn)、批量監(jiān)測使用情況；生物監(jiān)測頻率等。

1.3.2 實(shí)地調(diào)查內(nèi)容

1.3.2.1 供應(yīng)室位置，自身環(huán)境及所處周圍環(huán)境；供應(yīng)室使用面積。

1.3.2.2 供應(yīng)室人員配備及結(jié)構(gòu)，消毒員是否持雙證上崗，供應(yīng)室工作人員的健康狀況。

表1 靖江市各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備配置現(xiàn)狀

表2 靖江地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀

1.3.2.3 滅菌器年檢情況，使用前或檢修后是否采用生物學(xué)檢測，每周是否進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

1.3.2.4 外包裝使用情況，可重復(fù)使用的包布材料是否一用一洗，使用頻次如何。

1.3.2.5 清洗人員的防護(hù)設(shè)備有哪些，使用是否規(guī)范；器械洗滌后采用何種潤滑劑保養(yǎng)。

1.3.2.6 問卷調(diào)查部分內(nèi)容作進(jìn)一步實(shí)地調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用構(gòu)成比進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查情況 本次調(diào)查靖江市23所醫(yī)院，其中二級醫(yī)院3所，占13 %；一級醫(yī)院20 所占87 %。靖江市各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備配置情況調(diào)查結(jié)果見表1；靖江市各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）滅菌效果監(jiān)測情況調(diào)查結(jié)果見表2。

2.2 實(shí)地調(diào)查結(jié)果

2.2.1 消毒供應(yīng)中心（室）基本情況

23所消毒供應(yīng)中心（室），流程布局基本合理，但一級醫(yī)院供應(yīng)室普遍條件簡陋，房屋破舊，通風(fēng)不良，自身環(huán)境不潔凈，溫濕度達(dá)不到要求。10家供應(yīng)室周圍有垃圾、食堂等污染源，22家醫(yī)院供應(yīng)室使用面積達(dá)不到要求。

2.2.2 消毒供應(yīng)中心（室）人員配備及結(jié)構(gòu)

23所消毒供應(yīng)中心（室），7家一級醫(yī)院供應(yīng)室無護(hù)理人員，僅1～2名消毒員。有6家醫(yī)院供應(yīng)室人員編制不足。除5家醫(yī)院消毒員持雙證上崗?fù)猓?家缺壓力容器培訓(xùn)上崗證書，7家缺?？浦R培訓(xùn)證書，3家缺雙證。7家供應(yīng)室工作人員未按要求定期進(jìn)行健康體檢。

2.2.3 滅菌設(shè)備年檢及使用情況

被調(diào)查的23 所醫(yī)院中對壓力蒸汽滅菌設(shè)備實(shí)行年檢制度的有10所，占43.5 %。

2.2.4 物理監(jiān)測:所調(diào)查的醫(yī)院中只有6所進(jìn)行工藝監(jiān)測，占26 %。

2.2.5 包外化學(xué)指示膠帶使用

被調(diào)查醫(yī)院使用包外化學(xué)指示膠帶達(dá)100%。但多數(shù)醫(yī)院膠帶長度不夠，不足5cm。

2.2.6 包內(nèi)化學(xué)指示卡使用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)17家醫(yī)院為節(jié)約成本，將化學(xué)指示卡剪成好幾截，以致放在包內(nèi)的指示卡部分無對比色，影響使用者對結(jié)果的判別。

2.2.7 BD試驗(yàn)情況

使用脈動真空壓力蒸汽滅菌器的2所醫(yī)院消毒供應(yīng)室，每天第一鍋能進(jìn)行BD試驗(yàn)者，僅一家二級醫(yī)院。實(shí)地調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院對BD測試的內(nèi)涵不理解，更有甚者將十幾張BD測試紙放在一個包內(nèi)進(jìn)行消毒。

2.2.8 生物監(jiān)測

23所醫(yī)院中，僅一家二級醫(yī)院，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，占4.35%。

2.2.9 包裝材料

大部分醫(yī)院都使用棉布，但無包布使用記錄。包布采用一用一洗的也只有一家二級醫(yī)院。

2.2.10 防護(hù)用品

有的醫(yī)院用的手套為手術(shù)室用剩下來的，存在嚴(yán)重的安全隱患。器械保養(yǎng)方面，22家醫(yī)院仍采用非水溶性潤滑劑。

3 討 論

3.1 領(lǐng)導(dǎo)對消毒供應(yīng)中心（室）工作重視不夠

很多醫(yī)院的管理者對消毒供應(yīng)工作不重視，主觀認(rèn)為該項(xiàng)工作只有投入，沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此投入少，以致于基礎(chǔ)設(shè)施落后，房屋簡陋，滅菌設(shè)備配備不足，檢測也不到位，不能達(dá)到規(guī)范要求。很多一級醫(yī)院，供應(yīng)室只是單純地完成高壓滅菌功能。

3.2 無菌設(shè)備配置差異懸殊

從表1調(diào)查結(jié)果顯示，靖江市各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備配置差異較大，設(shè)備配置齊全的主要集中在一家二級醫(yī)院，而其他二級醫(yī)院及一級醫(yī)院設(shè)備普遍不到位。本次調(diào)查的23所醫(yī)院中，也只有一家二級醫(yī)院具有低溫滅菌設(shè)備，而其他醫(yī)院對不能耐高溫高壓的醫(yī)療用品基本上采用化學(xué)消毒液浸泡的方法進(jìn)行滅菌；23家醫(yī)院中，22家沒有干熱滅菌器，對于油劑、粉劑的消毒普遍不合規(guī)范，有的不消毒，有的放在高壓滅菌器內(nèi)消毒，其溫度達(dá)不到滅菌要求，存在重大安全隱患。少數(shù)醫(yī)院刀片、剪刀、縫針仍采用化學(xué)消毒液浸泡。

3.3 清洗設(shè)備建設(shè)有待加強(qiáng)

醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械，在滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈[2]，清洗質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量。因此，消毒供應(yīng)室僅僅用手工處理無法達(dá)到徹底清洗干凈的目的[3]。對于各種管腔類、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染程度嚴(yán)重的器械，要使用高壓水槍、超聲清洗等基本設(shè)施才能達(dá)到清洗的預(yù)期質(zhì)量要求。23所醫(yī)院的消毒供應(yīng)室中，具有超聲洗滌機(jī)和高壓水槍基本設(shè)備的，只有一家二級醫(yī)院。各級醫(yī)院存在的顯著差異也反映了消毒供應(yīng)室建設(shè)發(fā)展的不平衡。我們在對其中23所醫(yī)院現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院的手術(shù)器械和吸嘴存在污垢、干涸的血漬等現(xiàn)象，各種管道沒有用高壓水槍及時沖洗，或使用超聲清洗，導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量沒有條件達(dá)到安全的清洗水平，反映出消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量基礎(chǔ)薄弱，嚴(yán)重地影響器械清洗的質(zhì)量。23所醫(yī)院中，22所醫(yī)院沒有使用酶洗滌劑及軟化水清洗器械，清洗質(zhì)量令人擔(dān)憂。實(shí)地調(diào)查顯示，部分醫(yī)院包裝材料發(fā)黑，未采用一用一洗，器械保養(yǎng)仍采用石蠟油，嚴(yán)重影響蒸汽的穿透，不能保證滅菌的質(zhì)量。

3.4 防護(hù)用品不到位，缺乏職業(yè)防護(hù)及自我保護(hù)意識

23家醫(yī)院中，圓帽、口罩、手套配備齊全，防水圍裙、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡有2家，占2/23，而缺少洗眼裝置的有2家。這些醫(yī)院管理者對職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不足，工作人員自身也缺乏自我防護(hù)意識，以致醫(yī)院對防護(hù)用品的投入不足。

3.5 消毒滅菌質(zhì)量令人擔(dān)憂

實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，部分醫(yī)院化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡使用不規(guī)范，植入物、干熱滅菌器均無生物監(jiān)測。說明滅菌效果監(jiān)測工作存在很多不盡人意之處，少做或未做監(jiān)測的現(xiàn)象在一級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院普遍存在，說明醫(yī)院的管理者對醫(yī)院感染和醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識不足，組織制度不健全，落實(shí)不到位，醫(yī)院感染管理意識淡薄。

3.6 消毒供應(yīng)中心（室）人員自身素質(zhì)有待提高

很多消毒供應(yīng)中心（室）人員自身素質(zhì)不高，部分醫(yī)院僅配置1～2名消毒員擔(dān)任消毒供應(yīng)中心（室）所有工作，文化水平不高，對消毒供應(yīng)室的重要性認(rèn)識不足，專業(yè)知識掌握不足，對規(guī)范的了解和理解不到位，沒有充分理解滅菌效果監(jiān)測的真正內(nèi)涵，認(rèn)為新的滅菌監(jiān)測手段會增加不必要的開支。因此，新的管理理念亟待加強(qiáng)，新技術(shù)新知識新規(guī)范的普及需要廣泛開展培訓(xùn)，以提高對滅菌監(jiān)測重要性的認(rèn)識。

從23所醫(yī)院調(diào)查的資料分析發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)室清洗消毒的質(zhì)量管理沒有引起人們應(yīng)有的重視。

4 建 議

4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確職責(zé)

醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。衛(wèi)生部頒布的3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要依據(jù)。上級主管部門要組織好培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作，提高各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和消毒供應(yīng)中心人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分認(rèn)識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是我們的義務(wù)和職責(zé)，并積極創(chuàng)造條件，逐步推動3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)。

4.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，健全制度

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院臨床科室無菌物品的供應(yīng)保障任務(wù)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全以及醫(yī)務(wù)人員的健康。加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)，對于有效減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全具有十分重要的意義。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尤其是第一把手，要將消毒供應(yīng)中心（室）的建設(shè)納入醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，加大投入，增配人力，狠抓責(zé)任落實(shí)。人員配置要與醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)量和床位數(shù)相適應(yīng)。同時要及時修訂崗位職責(zé)、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定合理的工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

4.3 加強(qiáng)管理，組織考核

上級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)、考核評估和督導(dǎo)檢查。積極推進(jìn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）考核評估驗(yàn)收工作，促進(jìn)各項(xiàng)工作規(guī)范有序進(jìn)程。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理工作加強(qiáng)考核，考核不合格者限期整改，對整改不力、有嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患的消毒供應(yīng)中心（室），應(yīng)勒令停止該消毒供應(yīng)中心的工作。為避免盲目建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒供應(yīng)中心（室）新建或改建前，應(yīng)依據(jù)消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)和管理的要求和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，組織專家對新建或改建方案進(jìn)行充分論證后方能組織實(shí)施。

4.4 集中管理，資源共享

政府部門應(yīng)建立相對集中的管理體制，在消毒供應(yīng)中心（室）管理體制上探索創(chuàng)新。對于醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療物品的清洗、消毒，政府部門應(yīng)建立相對集中的行政隸屬機(jī)構(gòu)，并制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對于不具備消毒能力的小型醫(yī)院，不允許自行消毒、滅菌，而應(yīng)就近選擇具有認(rèn)證資格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行物品的消毒、滅菌工作。此外，可建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，統(tǒng)一管理，提高設(shè)備運(yùn)行效能，節(jié)省投資，資源共享。

[1]羅媛.手術(shù)室器械敷料與中心供應(yīng)室一體化運(yùn)作的意義[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2007(2):67.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002:154.

[3]葛朝珍,倪曉平,蔣輝權(quán)等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華院內(nèi)感染雜志,2003,13(4):350.