孟翠萍

閉合性腹部外傷常同時(shí)合并多系統(tǒng)、多臟器的損傷，傷情復(fù)雜，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。現(xiàn)將鶴壁市鶴煤總醫(yī)院2006年9月至2009年9月收治的46例閉合性腹部外傷患者圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組46例，男性26例，女性20例，年齡16～67歲，平均39歲；其中車禍傷29例，墜落傷6例，砸傷7例，打架外傷4例；其中脾破裂10例，肝破裂7例，肝脾均破裂5例，小腸破裂5例，腸、結(jié)腸破裂3例，十二指腸破裂2例，膀胱破裂2例，胃穿孔1例、腸穿孔1例，治愈43例，死亡3例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面觀察生命體征和腹部情況

立即使患者平臥，不隨便搬動(dòng)，護(hù)士要配合醫(yī)師立刻檢查生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)和體溫等，要脫去或剪掉患者的全部衣服，清除口腔內(nèi)血塊、嘔吐物、黏液，保持呼吸道通暢，全身檢查傷情，盡快掌握患者的全面?zhèn)?。特別注意患者有無(wú)失血性休克表現(xiàn)：如有無(wú)口渴、面色是否蒼白，表情煩躁或淡漠、、呼吸脈搏是否加快等。本組患者主訴腹痛26例，18例出現(xiàn)不同程度的血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，5例患者意識(shí)不清。腹部體征要觀察有無(wú)壓痛，反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無(wú)縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。協(xié)助醫(yī)師做血常規(guī)檢查、B超、腹腔穿刺、和腹部X線檢查等必要的輔助檢查。

2.1.2 積極抗休克和抗感染治療

迅速建立2～3條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，快速糾正休克表現(xiàn)，對(duì)可能存在的腹內(nèi)感染給予廣譜抗生素預(yù)防。18例休克患者均在快速救治下及時(shí)入手術(shù)室，行手術(shù)治療。2例術(shù)中因失血性休克死亡。

2.1.3 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

迅速清潔皮膚，留置導(dǎo)尿，術(shù)前用藥，做好交叉配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮，進(jìn)行必要的抗生素皮試，迅速送去手術(shù)室。

2.1.4 做好患者或家屬的心理護(hù)理

積極與向患者及其家溝通，告訴受傷的程度、嚴(yán)重性，以及手術(shù)的方法、目的和術(shù)后的可能并發(fā)癥，對(duì)患者及家屬提出的各種疑問(wèn)耐心回答，積極取得患者及家屬的配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，低流量吸氧，6h后病情、血壓平穩(wěn)改半臥，以降低腹部張力，減輕患者腹痛。24h內(nèi)密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸、體溫、意識(shí)、面色、尿量的變化，每30～60min定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，按醫(yī)囑嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，腎功能不全的患者，應(yīng)用利尿藥物時(shí)要記錄液體出入量。密切觀察手術(shù)切口狀況，如敷料滲透情況，是否滲血、滲液。及時(shí)更換切口敷料，換藥時(shí)注意切口是否紅腫、是否有滲出及分泌物。必要時(shí)對(duì)分泌物可做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整有效的抗生素，預(yù)防切口感染。

2.2.2 引流管的護(hù)理

牢固固定腹腔內(nèi)引流管，避免擠壓、扭曲、折疊，可順向擠壓引流管，避免被血凝塊、纖維堵塞，以保持引流管通暢。并要注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。如引流液顏色、量出現(xiàn)異常，要考慮是否是損傷臟器再破裂或遲發(fā)性破裂、還要考慮是否是再次出血或腹內(nèi)感染，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

指導(dǎo)患者正確咳嗽，防止切口疼痛或裂開(kāi)；定時(shí)超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢；每2h為患者翻身拍背1次，協(xié)助危重患者翻身，保持床鋪平整、干燥、清潔，潮濕或尿濕立即更換，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)留置尿?qū)Ч苷?，每日定時(shí)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，防止逆行感染。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。

2.2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整整個(gè)輸液計(jì)劃，加強(qiáng)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后肛門(mén)排氣后，患者可逐漸從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過(guò)度普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素的飲食。早期多次少量，由少至多，逐漸增量，注意觀察患者飲食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況，根據(jù)情況調(diào)整飲食。

總之，護(hù)士在腹部閉合性損傷的圍手術(shù)期要嚴(yán)密、認(rèn)真觀察，積極配合醫(yī)師及時(shí)明確診斷，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備，為傷者提供安全、有效的搶救措施，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)后的病情觀察和積極有效的護(hù)理措施，對(duì)保證治療效果，減輕患者痛苦，挽救生命，提高患者生活質(zhì)量，有著重要的意義[1]。出院前告訴患者及家屬在1～3個(gè)月內(nèi)不要參加重體力勞動(dòng)。保持良好的情緒，避免不良刺激，不要暴飲暴食，保持大便通暢，如有腹脹，腹痛等不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:278-285.