吳桂蘭 張國(guó)梅 于煥濤

山東省臨朐縣朐山醫(yī)院（262600）

1 病例資料

患者女性，52歲，因右側(cè)肢體癱瘓伴大汗10h并昏迷2h于2008年1月13日17時(shí)入院。10h前，患者于起床時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，伴頭暈、大汗，未進(jìn)飲食亦未行治療。2h前，患者出現(xiàn)神志不清，眼球固定，始到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性腦血管意外”轉(zhuǎn)臨朐縣朐山醫(yī)院，來臨朐縣朐山醫(yī)院途中，患者出現(xiàn)大小便失禁。入院檢查：T 35.℃，P 54次/min，R 20次/min，BP 11.5/6.5kPa，雙肺（-），HR54次/min，律齊，心音尚有力。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)喪失，對(duì)外界任何刺激無反應(yīng)，肢體呈弛緩狀態(tài)，肌力O/VI級(jí)，深、淺反射均消失，病理反射未引出。初診為大面積腦梗塞并昏迷，急行腦CT及血脂、血糖等檢查，腦CT檢查未見明顯異常，血糖0.83mmol/L，其余檢查均未見明顯異常。立即給予50%GS 60mL緩慢靜脈注射，10%GS+10%氯化鉀持續(xù)靜脈滴注。治療30min后患者蘇醒，其余癥狀亦很快消失，后來持續(xù)饑餓試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為誘發(fā)，行胰腺CT及胃鏡等檢查均未見異常。最后確診為空腹低血糖癥并昏迷。

2 討 論

低血糖癥多見于接受胰島素治療或其他降血糖藥物治療的患者，很受見到昏迷者。本例患者以毛血管癥狀為突出表現(xiàn)，臨床亦少見，臨床易誤診、誤治、甚至延誤治療，對(duì)患者生命構(gòu)成極大威脅，低血糖癥的這種特殊表現(xiàn)在應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。低血糖癥分為空腹低血糖癥和餐后低血糖癥，空腹低血糖癥見于胰島素水平升高（如胰島素瘤，降糖藥物應(yīng)用）、激素不足、酶缺陷、獲得性肝病及乙酰水楊酸、普萘洛爾等藥物作用等多種原因，本例患者出現(xiàn)空腹低血糖癥，可能與長(zhǎng)期服用普萘洛爾有關(guān)。