曲 臣

吉林省大安市第一人民醫(yī)院（131300）

自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）以來，大量的研究資料表明，有效的抗幽門螺桿菌感染可以促進(jìn)潰瘍病患者潰瘍面的愈合，并減少復(fù)發(fā)率。筆者比較法莫替丁三聯(lián)療法與膠體次枸櫞酸鉍三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床效果，結(jié)果表明，二者的療效確切，且潰瘍愈合率和HP根除率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

內(nèi)鏡檢查證實(shí)處于活動期十二指腸潰瘍并且HP陽性的患者86例，其中男性72例，女性14例。所有患者符合以下條件：①年齡在16～64歲；②潰瘍數(shù)目＜2個；③非長期使用非甾體消炎藥等損胃藥物；④無潰瘍并發(fā)癥；⑤無嚴(yán)重伴隨疾病；⑥無青霉素藥物過敏史。將86例患者隨機(jī)分為法莫替丁治療組和（42例）和膠體次枸櫞酸鉍治療組（44例），兩組患者的年齡、性別以及病情等影響研究結(jié)果的因素具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

法莫替丁治療組的用藥方法為法莫替丁20mg/次，2次/d；羥氨芐青霉素1.0g/次，2次/d；甲硝唑0.4g/次，2次/d。膠體次枸櫞酸鉍治療組的用藥方法為膠體次枸櫞酸鉍240mg/次，2次/d；羥氨芐青霉素1.0g/次，2次/d；甲硝唑0.4g/次，2次/d。兩組的療程均為2周。

1.3 檢查項目和方法

①胃鏡和HP檢測在治療前和治療結(jié)束4周后各進(jìn)行1次。胃鏡下在胃竇處鉗取2塊組織，一塊用于病理組織學(xué)檢查，行組織切片warthin-starry銀染色；另外一塊做快速尿素酶試驗(yàn)，以上任何一項陽性均確認(rèn)為HP陽性。②于服藥前和治療結(jié)束后檢查血、尿、便常規(guī)和肝腎功能。

1.4 療效判定

①內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍消失或僅有疤痕為治愈，無變化或擴(kuò)大為未愈。②以腹痛為主要癥狀，計算癥狀開始緩解天數(shù)。③HP根除的判定：治療結(jié)束4周后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查和快速尿素酶試驗(yàn)，兩項均為陰性確認(rèn)為HP根除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，計數(shù)資料分別采用相對數(shù)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組潰瘍愈合率的比較

法莫替丁治療組42例患者中，治愈32例，愈合率為76.2%；膠體次枸櫞酸鉍治療組44例患者中，治愈36例，愈合率為81.8%，兩組愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組HP根除率的比較

法莫替丁治療組42例患者中，HP根除30例，根除率為71.4%；膠體次枸櫞酸鉍治療組44例患者中，HP根除32例，根除率為72.7%，兩組愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組癥狀緩解時間的比較

法莫替丁治療組中，40例患者治療前有腹痛，治療后全部緩解，疼痛緩解天數(shù)在1～12d，平均（5.57±3.60）d；膠體次枸櫞酸鉍治療組中，38例患者治療前有腹痛，治療后也全部緩解，疼痛緩解天數(shù)在2～17d，平均（7.56±3.97）d；經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的觀察

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)和肝腎損害。

3 討 論

組胺H2受體拮抗劑用于治療潰瘍病，提高了潰瘍病的愈合率并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但是一旦停藥，潰瘍病又會復(fù)發(fā)。HP在十二指腸潰瘍的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)過程中起重要的作用。根除HP，能提高十二指腸潰瘍的愈合率，減少其復(fù)發(fā)率。由于使用單一藥物的根除率較低，因此，臨床一般使用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法為根除HP的標(biāo)準(zhǔn)方案。

為此筆者比較了法莫替丁三聯(lián)療法與膠體次枸櫞酸鉍三聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸潰瘍的臨床效果。結(jié)果表明，兩種方法治療后，潰瘍愈合率、HP根除率和癥狀緩解時間均無統(tǒng)計學(xué)意義。

法莫替丁為組胺H2受體拮抗藥，對胃酸分泌具有明顯的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，對動物實(shí)驗(yàn)性潰瘍有一定保護(hù)作用。服藥后約1h起效，作用可維持12h以上。膠體次枸櫞酸鉍是一種鉍鹽，是由許多氫氧化鉍和枸櫞酸結(jié)合而成的基本單元，它們相連接形成一個大分子，在水溶液中呈膠體狀態(tài)，在胃酸的環(huán)境下，失去穩(wěn)定性，以鉍鹽的形式沉淀于胃黏膜，形成一層保持膜，保護(hù)潰瘍面免受進(jìn)一步侵蝕，有利于潰瘍的愈合；另外，可使局部前列腺素增加，刺激碳酸氫鹽和黏蛋白的產(chǎn)生，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。無論在體內(nèi)還是體外，本藥對導(dǎo)致胃炎以及潰瘍復(fù)發(fā)的HP都具殺菌活性，與羥氨芐青霉素（或四環(huán)素）和甲硝唑三聯(lián)用藥，根除HP的效果更佳。

綜上所述，兩種三聯(lián)療法均可用于治療HP陽性十二指腸潰瘍。