李桂英 曾素瓊 羅勤

(四川省遂寧市中心醫(yī)院感染科 四川遂寧 629000)

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病,是嚴重危害人類健康的主要傳染病,也是我國與世界衛(wèi)生組織(WHO)長期合作重點控制的主要傳染病之一。早期正規(guī)的抗結(jié)核治療與合理有效的護理是肺結(jié)核病人早期康復的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年2月至2009年10月共收治肺結(jié)核患者580例,其中男450例,女130例;年齡10～78歲,平均年齡27.6歲;伴低熱485例,伴不規(guī)則高熱、畏寒67例。伴咳嗽、咳痰420例,伴胸痛78例,伴不同程度咯血255例。

1.2 結(jié)果

臨床治愈460例,好轉(zhuǎn)120例。

2 臨床表現(xiàn)

近年來,肺結(jié)核病人很少有典型的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者起病緩慢,常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等結(jié)核中毒癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽,多為干咳或有少量白色黏液痰,合繼發(fā)感染時痰呈黏液膿性且量增多;約1/3～1/2患者有不同程度咯血;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能混亂癥狀,體征可無陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞及濕音。病變范圍大而淺表者可有實變體征[1]。

3 護理措施

3.1 消毒隔離

痰涂或痰培陽性肺結(jié)核病人應住院治療并行呼吸道隔離,病人應單居一室,室內(nèi)保持良好通風,使空氣新鮮,陽光充足,每天用紫外線消毒1次;注意個人衛(wèi)生,嚴禁隨地吐痰,床旁放置有蓋痰杯,痰杯每日進行消毒處理,痰液須經(jīng)滅菌處理后再棄去,接觸痰液后用肥皂、流水清洗雙手,患者咳嗽、打噴嚏時用雙層紙巾捂住口鼻,然后將紙直接焚燒;餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒處理,病人外出時應戴口罩。

3.2 病情觀察

注意觀察病人的T、P、R的變化,一般對新入院病人或發(fā)熱病人每4小時測量體溫1次,并做好記錄,病人出現(xiàn)高熱,咳嗽加劇應注意是否有結(jié)核擴散;觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色及量的變化;對咯血病人注意有無胸悶、咽喉癢等咯血先兆癥狀,并做好急救準備。

3.3 咯血的護理

病人出現(xiàn)咯血時,應絕對臥床休息,取患側(cè)臥位,并安慰病人,避免精神緊張,應使病人了解精神緊張不利于止血;告之患者不能屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,血液引流不暢形成血塊,導致窒息。如病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象,應積極配合搶救,立即取頭低腳高45°俯臥位,面部側(cè)向一邊,輕輕拍背部,迅速排出在氣道和喉咽部的血塊或直接刺激咽部咳出血塊[2]。必要時用吸痰管進行機械吸引,并給予高濃度吸氧,以解除呼吸道阻塞。

3.4 心理護理

肺結(jié)核患者被隔離加之發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸悶、氣短、紫紺或咯血等癥狀,給機體帶來的不適,容易造成其緊張、焦慮、恐懼情緒,護士首先要用簡單通俗易懂的語言認真做好解釋工作,安慰病人使病人感到親切,使之盡快熟悉適應環(huán)境;講解肺結(jié)核病感染、檢查、治療、轉(zhuǎn)歸的衛(wèi)生知識,了解不同患者的心理特點,給予主動服務,有針對性地進行護理,運用科學的方法、良好的語言、熱情真誠的態(tài)度對其進行安慰,使其增強治療信心[3]。

3.5 藥物治療的護理

抗結(jié)核病化療對控制結(jié)核病起決定性作用,原則是早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量[4]。密切觀察抗結(jié)核藥物的療效和不良反應[5]。護士應向病人及家屬反復強調(diào)化療的重要性及意義,以取得其配合,督促病人按醫(yī)囑按時服藥,發(fā)藥時須看到患者服藥到口,保證治療效果,堅持完成療程,以提高治愈率,減少復發(fā)。密切觀察藥物的不良反應,如眩暈、聽力障礙、口周麻木、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適、鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛等,一旦出現(xiàn)應及時報告醫(yī)生以對癥處理,病人不可自行停藥,大部分不良反應給相應處理后可以完全消失?？┭∪藨么贵w后葉素時,應注意療效及不良反應,垂體后葉素可收縮小動脈,減少肺血流量從而減輕咯血而達到止血,但也能引起子宮、腸管平滑肌和冠狀動脈收縮,故冠心病、高血壓患者及孕婦忌用,同時注意滴速不宜過快,以免引起惡心、心悸、面色蒼白等不良反應。

3.6 休息

肺結(jié)核病人癥狀明顯,有咯血、高熱等毒性癥狀者應絕對臥床休息,保證充足睡眠,待中毒癥狀消失、咯血停止、病灶活動性減退后可根據(jù)情況循序漸進適當進行活動及體質(zhì)鍛煉,以增強體質(zhì)提高免疫功能。

3.7 飲食

大量咯血者應禁食,小量咯血者進偏溫涼流質(zhì)飲食。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,常有體質(zhì)虛弱、食欲不振、營養(yǎng)不良,為增強抗病能力,合理調(diào)配飲食,加強飲食營養(yǎng)十分重要。提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。為補充機體消耗及增強修復能力,應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白,每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果,以補充維生素。若病人有大量盜汗應保證機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,鼓勵患者多飲水,保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充。

3.8 出院指導

使患者及家屬了解肺結(jié)核病的防治知識和呼吸道隔離技術(shù);加強營養(yǎng),戒煙酒;避免勞累、情緒波動及呼吸道感染;向患者說明結(jié)核病的常用治療方法及持續(xù)用藥時間,說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應,注意藥物毒副作用,一旦出現(xiàn)嚴重不良反應時應及時就醫(yī);反復強調(diào)抗結(jié)核化學治療原則的重要性;定期復查肝腎功和X胸片,以了解藥物療效和身體恢復情況;門診隨訪。

4 結(jié)果

本組患者入院后均予以正規(guī)抗結(jié)核治療及對癥支持療法,同時采取了上述合理的護理措施,結(jié)果臨床治愈460例,好轉(zhuǎn)120例取得了較好的效果。

5 討論

近年來,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口流動的增加,肺結(jié)核病患病率有上升趨勢,給人民的生產(chǎn)、生活及人類生命安全造成很大的危害。醫(yī)護人員應做好肺結(jié)核病的預防宣傳工作,積極加強肺結(jié)核病的治療工作,使患者了解疾病的相關(guān)知識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅持早期合理、規(guī)律、全程化療,防止并發(fā)癥發(fā)生是該病治療的關(guān)鍵;同時肺結(jié)核病是慢性消耗性疾病,臨床護理要加強心理疏導及飲食調(diào)理,保持心情愉快,主動配合治療,多食高蛋白、高熱量及富含多種維生素和微量元素的食品,以增強體質(zhì)和免疫力,有利于疾病的康復,提高其生活質(zhì)量。

[1]梁淑珍.肺結(jié)核患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,7(6):109～110.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，1:35.

[3]吳榮芹,徐志華,王澤興.老年肺結(jié)核患者的心理分析及護理[J].臨床肺科雜志,2007，12(4):378.

[4]楊紹基,任紅.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，1:216.

[5]熊麗娜.肺結(jié)核病人的護理[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009，7(3): 95～96.