楊 路

重度顱腦損傷患者多伴隨吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自覺(jué)排出，血液、腦脊液或嘔吐物極易導(dǎo)致誤吸，或在明顯意識(shí)障礙，咳嗽、下頜松弛、舌根后墜等綜合作用下，往往表現(xiàn)出明顯的呼吸道梗阻及呼吸困難等現(xiàn)象，因此需要施行氣管切開(kāi)術(shù)以解除呼吸道梗阻的問(wèn)題。2009年1月至2009年6月，雞西市人民醫(yī)院外科共收治重度顱腦損傷74例，其中32例行氣管切開(kāi)術(shù)，我科對(duì)其進(jìn)行了整體護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者男19例，女13例，年齡15～69歲。其中 顱內(nèi)血腫18例，原發(fā)性腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷4例。氣管切開(kāi)帶管時(shí)間3～45d，氣管切開(kāi)后均置一次性硅膠套管。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 咳嗽護(hù)理

重度顱腦損傷患者咳嗽的產(chǎn)生可能有如下原因：①呼吸道分泌物刺激；②氣管套管刺激；③各種操作刺激；④環(huán)境因素刺激[1]；這些原因又容易交叉發(fā)生，這就要求護(hù)理人員需要減少人為操作帶來(lái)的刺激，在給氣管切開(kāi)口換藥時(shí)，盡量不用酒精，可用碘伏消毒；吸痰時(shí)盡量減少對(duì)氣管壁刺激，更換套管時(shí)動(dòng)作要輕，不要將套管強(qiáng)行裝入。

2.1.2 吸痰護(hù)理

當(dāng)呼吸道痰液滯留達(dá)一定程度，可在患者床旁或胸部聽(tīng)到痰阻聲或痰鳴[2]。應(yīng)立即吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管切開(kāi)套管內(nèi)分泌物，再吸口、鼻內(nèi)分泌物。吸痰管應(yīng)選用一次性的管徑（3～4mm）、光滑、透明度好的，要注意深吸痰。保持呼吸道通暢、濕化，給予霧化吸入，每次吸痰后氣管內(nèi)滴入稀釋痰液的藥液，每次4～5滴，滴藥時(shí)應(yīng)掌握規(guī)律，把握時(shí)機(jī)，呼氣時(shí)易將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又容易引起嗆咳，因此，在呼氣末滴藥效果較好，也可囑患者暫摒呼吸滴藥。滴藥不要過(guò)快，可沿管壁流入氣管。痰液粘稠者采用輸液泵持續(xù)氣道濕化，每晝夜不少于200mL。濕化液的配置：NS 250mL內(nèi)加糜蛋白酶4000U 5支，地塞米松5mg 5支，慶大霉素8萬(wàn)U 5支。痰液稀薄者采用間斷氣管內(nèi)滴入，每2h滴入一次，每次3～5mL。濕化液配置：NS 40mL內(nèi)加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)U。

2.2 環(huán)境護(hù)理

保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在20～22℃，濕度60%～70%，病室地面及床單元用“84”消毒液擦拭，2～4次/d，空氣每日紫外線照1～2次，有效控制探視人員，對(duì)病員采取保護(hù)性隔離，禁止患者及家屬吸煙，病房?jī)?nèi)盡量不要放置各種鮮花。

2.3 心理護(hù)理

重度顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者大多病情較重，患者自身情緒易緊張、焦躁，加之氣管切開(kāi)的患者無(wú)法運(yùn)用語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，因此護(hù)理人員在給患者吸痰前必需與患者做好解釋工作，取得患者的配合。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者來(lái)講，護(hù)理人員的整潔衣著，高雅的舉止，嫻熟的技術(shù)，周到的服務(wù)，都可以架起患者和護(hù)士之間依賴(lài)的橋梁。我們的護(hù)理操作中，有很大部分能給患者帶來(lái)身體上的不適或疼痛。所以護(hù)士在操作時(shí)，一定要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。如吸痰對(duì)氣管切開(kāi)的患者是一項(xiàng)經(jīng)常性地操作，如護(hù)理人員要注意固定好患者頭部，使氣管套管位于氣管的正中。防止吸痰時(shí)由于患者躁動(dòng)不安的不良情緒引起氣管套管移位進(jìn)而引起吸痰管插入困難。而吸痰對(duì)患者呼吸道的刺激很大，往往引起患者劇烈地咳嗽，患者也面紅耳赤。因此，我們必須嚴(yán)格遵守了無(wú)菌操作原則，操作輕柔準(zhǔn)確，將患者的痛苦降到最低點(diǎn)。這樣，患者也能愉快地接受治療和護(hù)理，而也正是這樣融恰的護(hù)患關(guān)系，取得了患者對(duì)我們的信任。

3 討 論

重度顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后的患者，可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血、窒息、套管脫出等并發(fā)癥，按護(hù)理程序進(jìn)行全面、有計(jì)劃的整體護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦損傷早期，頭頸部腫脹明顯，要注意氣管導(dǎo)管系帶不要太緊，以免影響頭頸部靜脈回流，隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭頸部腫脹消退，系帶會(huì)變松，要注意調(diào)整系帶的松緊度，以免導(dǎo)管脫出；系帶的松緊度以能容1指為宜?；颊呷∑脚P或半臥位，頸下略墊高，使頸伸展。不宜過(guò)多變動(dòng)體位，頭、頸及上身應(yīng)保持在同一縱軸線上，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，促進(jìn)痰液的排出。定時(shí)協(xié)助患者翻身，扣擊背部，拍背時(shí)手呈杯狀，由下向上、由外向脊柱方向振動(dòng)，同時(shí)囑患者咳嗽，將痰咳出。

重度顱腦損傷患者大多病情較重，在進(jìn)行整體要注意觀察患者的病情變化。密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等情況。同時(shí)要注意觀察患者痰液的色、質(zhì)、量，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

[1]王馨.氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2007,12(6):601-602.

[2]潘愛(ài)紅.危重病人人工氣道的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(7):1850-1852.