夏春梅 彭會(huì)文 王東英 董海勇

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是近年來提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性癥狀（哮喘），二者往往同時(shí)并存。借助過敏性鼻炎哮喘綜合征這一新的診斷名稱對(duì)兩病進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，可同時(shí)提高兩病的診斷準(zhǔn)確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為威海市環(huán)翠區(qū)婦幼保健院門診2007年5月至2009年12月威海市環(huán)翠區(qū)婦幼保健院收治的兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征患兒42例，其中男26例，年齡3至9歲；女16例，年齡4～9歲。

1.2 吸入方法

所有患兒均采用吉納公司生產(chǎn)的面罩式儲(chǔ)物罐（即筒式吸舒）（大、小號(hào)因人而宜），教給家長(zhǎng)正確的使用方法及清洗方法，教會(huì)患兒用鼻吸氣及呼氣，并盡可能深長(zhǎng)吸氣。吸入藥物為布地奈德氣霧劑200μg/撳；同時(shí)服用H1受體拮抗劑及抗白三烯藥物。

2 結(jié) 果

42例患兒中，38例在2周左右過敏性鼻炎及咳嗽癥狀控制住，僅在接觸過敏原時(shí)偶爾打噴嚏，4周時(shí)完全控制；其余4例在4周時(shí)癥狀控制，6周完全控制，并且完全控制后在停用H1受體拮抗劑后亦未出現(xiàn)癥狀，但每遇到病毒感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀，此時(shí)再需服用H1受體拮抗劑，1周內(nèi)均可控制癥狀。抗白三烯藥物最短服用半年，最長(zhǎng)服用1年。

3 討 論

鼻腔和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關(guān)系。對(duì)兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，由過去的單純氣道平滑肌痙攣學(xué)說轉(zhuǎn)變?yōu)樯稀⑾氯珰獾姥装Y學(xué)說，并認(rèn)為無論在緩解期還是在發(fā)作期，兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的上、下氣道炎癥始終存在，并可由此誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，因此以往的單純以解除支氣管痙攣為主要目標(biāo)，過多依賴支氣管擴(kuò)張劑的治療方法是片面的。防治兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的重點(diǎn)應(yīng)是消除整個(gè)呼吸道的過敏性炎癥，從而降低鼻和下氣道的高反應(yīng)性。經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素是目前已知的最佳氣道抗炎藥物。在治療的過程中，健康教育是必不可少的，避免過敏原的刺激是治療效果好壞的關(guān)鍵；藥物治療時(shí)，需要根據(jù)患兒的病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。由于過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，二者在病因、免疫學(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似，因此二者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，對(duì)兩病進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，可同時(shí)提高兩病的診斷準(zhǔn)確率和減少藥物的重復(fù)使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效[1]。

[1]李明華.兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的藥物治療研究現(xiàn)狀[EB/OL]. http://www.hyey.com/Health/xywy/yysc/jbyy/200901/159970.html,2009-01-26/2010-01-24.