邱曉東

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院外二科（118100）

鳳城市中心醫(yī)院1998至2008年共行胃大部切285例，術(shù)后出現(xiàn)胃癱16例。胃癱是胃大部切除術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，原因尚未十分清楚，在治療上也無(wú)特效方法。本文對(duì)鳳城市中心醫(yī)院16例胃大部切除術(shù)后胃癱16例治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共發(fā)生胃癱16例，其中男12例，女4例。年齡45～76歲，平均年齡61.5歲。原發(fā)病：胃癌9例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍3例，術(shù)式：畢Ⅰ氏4例，畢Ⅱ氏12例，其中3例加Roux-y式吻合術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)

16例均發(fā)生在術(shù)后6～15d，其中9例在改流食為半流食出現(xiàn)上腹飽脹不適，反酸噯氣，反復(fù)嘔吐，嘔吐物多數(shù)含有膽汁及胃內(nèi)容物，帶有酸臭味，無(wú)明顯，胃引流量每日800mL以上。腹部查體無(wú)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，8例可及明顯振水音，無(wú)明顯壓痛，腸鳴音減弱，10例胃鋇餐透視檢查示殘胃蠕動(dòng)弱，輕度胃擴(kuò)張，有食物殘留，鋇劑長(zhǎng)時(shí)間潴留胃內(nèi)。6例行胃鏡檢查提示胃擴(kuò)張，吻合口通暢，局部充血水腫，蠕動(dòng)弱。

1.3 治療

本組患者病程8～35d ，均以非手術(shù)治療治愈。均以禁食持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，溫鹽水洗胃以保護(hù)胃黏膜。給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），同時(shí)應(yīng)用多潘立酮、紅霉素、西沙必利等胃腸促動(dòng)力藥物。配合針炙治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，均痊愈出院，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

殘胃胃癱是胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦確診，應(yīng)該采用非手術(shù)治療。

3.1 診斷

胃大部切除術(shù)的出現(xiàn)持續(xù)上腹部飽脹、嘔吐等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)腹部無(wú)壓痛、胃振水音，胃引流每日＞800mL，并且持續(xù)10d以上，又能經(jīng)胃鏡檢查或X線造影排除胃流出道機(jī)械性梗阻，并且發(fā)現(xiàn)殘胃蠕動(dòng)不佳或無(wú)蠕動(dòng)，即可診斷。胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃無(wú)蠕動(dòng)波，吻合口炎癥水腫，但胃鏡能通過(guò)吻合口。本組6例經(jīng)胃鏡檢查后確診。X線檢查為一種好方法。本組10例口服鋇劑或經(jīng)胃管注入30%的泛影葡胺，然后在X線上動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)及排空情況，可見(jiàn)殘胃蠕動(dòng)不佳或無(wú)蠕動(dòng)，對(duì)比劑雖可通過(guò)吻合口，但殘胃內(nèi)對(duì)比劑殘留多，有明顯排空減緩征象。

3.2 治療

本病是功能性疾病，一旦確認(rèn)，應(yīng)采用非手術(shù)綜合治療[1]。①心理治療：消除緊張情緒及恐懼心理，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②一般治療：a.禁食、胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，以減輕胃黏膜和吻合口水腫，促進(jìn)胃張力和蠕動(dòng)的恢復(fù)。b.補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，警惕低鉀血癥。c.加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法，給予TPN補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、電解質(zhì)，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持細(xì)胞功能，也可促使胃壁平滑肌功能的恢復(fù)。因此，在胃癱癥狀出現(xiàn)的早期，盡早使用TPN提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)恢復(fù)胃壁功能，阻斷惡性循環(huán)有明顯作用。另外，可少量反復(fù)輸新鮮全血和血漿以及人血白蛋白支持治療。③近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道了一些胃腸促動(dòng)力藥物治療胃癱取得了很好的效果。常用藥物有：a.多潘立酮，是一種外周型多巴胺受體拮抗劑，作用于胃腸道，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐。本組均每6小時(shí)1次10mg從胃管注入。b.甲氧氯普胺，是多巴胺受體拮抗劑，對(duì)食管及胃平滑肌均有促動(dòng)力作用，促進(jìn)胃排空，并能增加食管下段括約肌張力，減少胃內(nèi)容物反流。c.新斯的明，本組6例均采用0.5mg肌內(nèi)注射或足三里封閉。d.紅霉素，可直接與胃動(dòng)素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動(dòng)素樣作用，加快胃排空，防治返流性食管炎。e.西沙必利，是5羥色胺4受體，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，發(fā)揮膽堿能作用，對(duì)胃腸道平滑肌均有促動(dòng)力作用。本組10例以10mg胃管注入，每6小時(shí)1次。f.普魯卡因，可直接注入胃內(nèi)，麻醉胃黏膜，減輕對(duì)不良刺激的反應(yīng)，有利于胃張力恢復(fù)。本組5例胃管注入0.25%普魯卡因30mL，1～2次/d。

經(jīng)過(guò)上述治療，多數(shù)患者在3周左右恢復(fù)，一般不宜再次手術(shù)，因?yàn)檫^(guò)早手術(shù)探查往往不能梗阻因素，反而使患者受到不必要的損傷，加重?zé)o張力殘胃的排空障礙。因此，首先耐心地做好患者及家屬工作，使其理解本病的愈后及轉(zhuǎn)歸，積極配合保守治療。

3.3 預(yù)防措施[2]

①行迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)加做幽門(mén)成形術(shù)或行高迷選術(shù)。②術(shù)前糾正低蛋白血癥。③術(shù)后10d忌海產(chǎn)品和肉類食品。④有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。⑤術(shù)中注意避免吻合口狹窄：精細(xì)解剖，細(xì)致操作，盡量減輕對(duì)腹腔的損傷牽拉；合理放置引流。

[1]楊維良,趙剛,張新晨,等.胃切除術(shù)后殘胃胃綜合癥的臨床總結(jié)[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):249.

[2]王榮,王曙逢.胃術(shù)后胃癱臨床治療分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,1(1):41.