陳星慧

(河南省平頂山市中醫(yī)院 河南平頂山 467000)

腦卒中后機體代謝反應(yīng)消耗增加,肌肉組織大量分解,體重下降。50%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1],不僅影響患者水及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,導致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂甚至吸入性肺炎、尿路感染及窒息。給予鼻飼營養(yǎng)支持不僅可補充身體必需的營養(yǎng)物質(zhì),同時對維持機體組織器官的結(jié)構(gòu)、功能,以及減少繼發(fā)性損傷有著重要意義。為減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生,保證鼻飼營養(yǎng)支持的正常進行,我院神經(jīng)內(nèi)科于2008年10月至2009年8月對54例腦卒中鼻飼患者進行了精心護理觀察,現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組經(jīng)頭顱MRI或CT證實急性腦卒中患者54例,均符合第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準[2]。其中,男30例,女24例;年齡56～79歲,中位年齡66.3歲;腦出血32例,腦梗死17例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例;吞咽困難者13例,嗜睡、意識模糊、昏迷者41例。所有患者心、肝、腎功能正常,無消化道出血及腸梗阻等癥狀。

1.2 方法

所有患者于入院48h生命體征平穩(wěn)后置入胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。備齊用物并向患者及其家屬說明鼻飼目的、過程及必要性,以取得更好配合。插管前根據(jù)患者的年齡差異,選擇合適的胃管?；颊呷∮覀?cè)臥位,頭稍正位,抬高床頭20～30°,頜下鋪治療巾并清潔鼻腔。潤滑胃管前段,托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起,操作者左手持胃管,右手持鑷夾持胃管前端,由一側(cè)鼻孔插入15～16cm時,右手碗部向后上方用力后向下快速將胃管送下,稍停片刻如患者無明顯嗆咳、紫紺等表現(xiàn),插入時無阻力則快速向下插入,插管動作宜輕柔以避免刺激。根據(jù)一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端的距離決定胃管插入的長度,即耳垂-鼻翼-劍突加上硅膠管最末側(cè)孔距尖端長度,結(jié)合個體差異一般約為55～70cm。

2 護理

2.1 心理護理

做好患者及其家屬的心理護理和健康教育:置管前深入病區(qū)講解鼻飼的目的、方法及要點,在放置的過程中可能出現(xiàn)一些異常癥狀及后果及置入胃管后的護理,使患者及其家屬對留置鼻胃管有全面了解以減少緊張、恐懼和不安,利于患者及家屬的配合。

2.2 一般護理

(1)腦卒中患者因抵抗力低下易引起腸道感染,用物應(yīng)每日消毒并嚴格無菌操作;(2)胃管固定牢固以防止滑脫,每次鼻飼前須證實胃管在胃內(nèi)方可注食;(3)每次鼻飼后用溫開水約30mL沖洗胃管以防胃管中食物殘留堵塞胃管;(4)每日予生理鹽水棉球行口腔護理2次以防止口腔感染,如有口腔感染應(yīng)選擇性使用口腔護理液;(5)做好患者鼻腔護理,每日鹽水棉簽清潔濕潤鼻腔,鼻粘膜干燥者可點滴少許石蠟油;(6)胃管每月更換1次,并從另一鼻孔插入。

2.3 胃管的選擇

選擇適宜型號的一次性硅膠胃管,管壁柔軟透明以便于觀察管內(nèi)情況,避免打折、扭曲、阻塞、老化的胃管。管前端側(cè)孔較大便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm,此孔若按常規(guī)置胃管深度則位于賁門以上食管內(nèi),當注入流食時鼻飼液反流于咽喉部,易發(fā)生食物反流,故應(yīng)延長胃管插入長度,即耳垂-鼻翼-劍突再加上硅膠管最末端側(cè)孔距尖端的長度,一般約55～70cm[3]。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 腹瀉 腹瀉是鼻飼臨床上最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,大便稀薄不成形,部分排水樣便并伴有腸鳴音亢進。嚴重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。

2.4.2 反流誤吸 本組出現(xiàn)反流10例,其中2例誤吸。反流常見原因是鼻飼液注入過快、量過大及胃潴留等,嚴重的可導致誤吸造成吸入性肺炎甚至窒息。鼻飼患者常伴有呼吸道感染并產(chǎn)生大量痰液,多數(shù)由于鼻飼不當造成吸入性肺炎所致[4]。預防護理方法:(1)每次鼻飼前先判斷胃管位置并抽吸胃液,胃管不得滑脫,必要時可做好插入長度標記。若抽出胃液>100mL則需暫停鼻飼,按胃潴留處理;(2)鼻飼時患者宜采用半臥位,鼻飼后30min內(nèi)不得翻身、吸痰、叩背等;(3)一旦發(fā)生誤吸應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)并及時吸盡口鼻內(nèi)反流物。

3 結(jié)語

綜上所述,腦卒中患者鼻飼護理是一系統(tǒng)的整體護理模式,除掌握鼻飼具體護理操作外,還應(yīng)做好心理護理及局部吞咽功能的康復訓練,加強與醫(yī)師、營養(yǎng)師之間的協(xié)作。經(jīng)過對54例患者的鼻飼護理觀察,筆者體會到護理中應(yīng)嚴密觀察患者的細微變化,預防和減少鼻飼的并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)問題積極尋找原因及時解決,可使鼻飼治療長期保持正常狀態(tài),減少患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

[1]Freed ML.Elect rical stimulation for swal lowing disorders caused by st roke[J].Respir Care,2001,46(5):466.

[2]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]陳蕾.腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理對策[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,181:33.

[4]劉梅枝.腦卒中患者鼻飼常見問題的原因分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):94.