施曉東

(黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院普外科 黑龍江牡丹江 157000)

在女性常見(jiàn)的腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,全世界婦女有120萬(wàn)。死亡率占41.6%[1]。這些數(shù)字觸目驚心,正是在這種情況下,通過(guò)手術(shù)、放療、化療中醫(yī)藥等中和治療,患者5年生存率在不斷提高,其中護(hù)理因素占很重要的方面。下面筆者根據(jù)自己多年的實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)勅橄侔┗颊叩呐R床護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007～2009年間在我院確診并接受手術(shù)治療的乳腺癌患者35例,年齡33～64歲,癌癥二期患者14例,三期患者16例,四期患者5例。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療有,開(kāi)始放療,化療,內(nèi)分泌以及中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療。

1.2 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)前要求患者多吃新鮮的水果和蔬菜,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),并做適當(dāng)運(yùn)動(dòng),強(qiáng)健體魄以增強(qiáng)免疫力。注意觀察患者的情緒,要作好病人的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人既要正確對(duì)待自己,也要理解別人。不濫用藥物,不應(yīng)長(zhǎng)期服用抗生素,以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。病人應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況,作一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以提高機(jī)體的抗病能力。注意保護(hù)性醫(yī)療制度,做好病人思想工作并使其理解手術(shù)可能造成胸部外形改變及上肢功能受限。術(shù)后引流管保持負(fù)壓吸引,注意觀察創(chuàng)面滲血及有否皮瓣壞死,鼓勵(lì)、指導(dǎo)上肢功能鍛煉,防治術(shù)后患側(cè)上淋巴回流障礙,繼發(fā)感染等并發(fā)癥。完善有關(guān)檢查,靜脈穿刺操作嫻熟,保護(hù)好靜脈,減輕病人痛苦。因術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺,做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,特別是腋窩處,應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后,用無(wú)菌剪刀平皮膚剪去腋毛,再撲上滑石粉,繃緊皮膚,用備皮刀剃凈,避免損傷皮膚。需植皮者,還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。乳腺患者由于乳房切除,胸壁塌陷后,患者往往會(huì)消極悲觀,嚴(yán)重?fù)p傷自信息,患者因女性特征發(fā)生改變,預(yù)后的生活質(zhì)量下降,社會(huì)適應(yīng)能力受到影響。為此應(yīng)該鼓勵(lì)患者表達(dá)不良情緒,對(duì)癥下藥,對(duì)每個(gè)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)有足夠心里認(rèn)知的患者,護(hù)理人員除了要介紹乳腺疾病的有關(guān)知識(shí)、康復(fù)方法和措施及科學(xué)的治療方案外,還要讓患者對(duì)乳腺疾病有一個(gè)全面的了解,理性地接受現(xiàn)實(shí),在心理上對(duì)疾病有個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)。這時(shí)心理疏導(dǎo)極為重要,要激發(fā)患者強(qiáng)烈的康復(fù)信心、康復(fù)欲望,知道疾病是可以戰(zhàn)勝的,也是可以康復(fù)的。胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用,可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果,故應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,消除房間異味,指導(dǎo)患者合理飲食,不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療,在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐,化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物?；熤星谘惨暡》?多與病人交談,分散其注意力,有條件者,可在聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療。保持大便通暢,必要時(shí)可給緩瀉劑;化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理,嘔吐嚴(yán)重者,應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。骨髓抑制是化療藥物最常見(jiàn)的副作用。化療的同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物,定期復(fù)查血象,白細(xì)胞低于1.0×109/L,應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,實(shí)施隔離治療和護(hù)理,限制探視,以避免交叉感染。由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問(wèn)題,因此,化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告訴患者,使其有充分的思想準(zhǔn)備。

2 討論

在女性常見(jiàn)的腫瘤中乳腺癌是惡性腫瘤之一,發(fā)病率占第2位。全世界婦女每年換乳腺癌的約有120萬(wàn),死亡率占41.6%。我們了解到,大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理工作忽視了對(duì)患者的心里護(hù)理,忽略了患者心里健康的重要性,有心理障礙的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)驚恐、多疑、消極、失眠、性心里、社交障礙、輕生心里及精神病行為等心里反應(yīng),這是我們護(hù)理工作中需要重視的工作,筆者認(rèn)為,通過(guò)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)工作,可以改變?nèi)橄侔┗颊卟涣嫉男睦硪蛩?使患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病的干擾,他們樂(lè)觀情緒的調(diào)節(jié)能力有了很大的增強(qiáng),食欲、睡眠有了很大程度的改善。乳癌的早期發(fā)現(xiàn),眾所周知,癌瘤并非“不治之癥”,關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療[2]。多年來(lái),臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),對(duì)大多數(shù)癌瘤來(lái)說(shuō),若想提高治愈率,單靠改進(jìn)治療方法,收效是難以令人滿意的。就乳房癌來(lái)講,近數(shù)10年來(lái),國(guó)內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn),但其病死率未見(jiàn)明顯下降,究其原因,最主要的仍由于就診較晚,在所治療的病人中,中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn),將是提高乳房癌生存率的有效途徑?？傊?早發(fā)現(xiàn)和早治療無(wú)疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的檢診知識(shí),廣泛開(kāi)展乳癌普查和婦女自查乳腺,以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。

[1]馬勤路.乳腺癌病人的康復(fù)狀況及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):99～100.

[2]孫靖中,毛雪琴,潘芳.圍手術(shù)期乳腺癌患者的情緒觀察[J].中華護(hù)理雜志,2006:422～423.