朱孝芬

(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154101)

大面積燒傷是指患者燒傷面積達(dá)80%以上[1],大面積燒病情嚴(yán)重,變化快,如不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,患者往往死于休克、感染,甚至敗血癥。本文總結(jié)14例大面積燒傷的院前急救護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組選自2007年1月至2009年12月經(jīng)過我科處理的燒傷病人共14例,男10例,女4例,最小2歲,最大67歲.燒傷面積80%～90%,燒傷深度為深Ⅱ～Ⅲ℃.其中火焰燒傷6例,熱液燙傷4例,化學(xué)性燒傷3例,電燒傷1例。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 現(xiàn)場救護(hù)

迅速使傷員脫離事發(fā)現(xiàn)場,如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或化學(xué)物品燒傷時(shí),應(yīng)立即脫去衣服,用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面。如是大面積的燒傷,首先要立即脫掉衣褲,保護(hù)創(chuàng)面,用消毒敷料或干凈被單包扎覆蓋以減小創(chuàng)面污染。

2.2 維持呼吸道通暢

及時(shí)給予吸氧,以緩解組織缺氧狀態(tài)及提高靜脈血氧濃度,當(dāng)有吸入性損傷者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開,清除氣管內(nèi)的分泌物,以保持呼吸道通暢,為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間。

2.3 立即建立靜脈補(bǔ)液通道

大面積燒傷的病人由于液體的大量滲出,隨時(shí)都會(huì)發(fā)生低血容量休克,接診后必須立即建立靜脈通道,做好輸液準(zhǔn)備,積極的補(bǔ)充循環(huán)血量,必須建立2條靜脈通路,一路經(jīng)頸靜脈切開,快速輸液并監(jiān)測中心靜脈壓;另一路經(jīng)淺表靜脈滴入各種需要控制速度的藥物,因是在院外急救用藥,醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對(duì)的用藥原則,即:聽清、問清、看清,藥物的名稱、劑量、濃度與醫(yī)生核對(duì),切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò),用過的空安瓿應(yīng)暫時(shí)保留,以便核對(duì),并需注意藥物間的配伍禁忌。液體的選擇上,林格氏液及平衡液被認(rèn)為是低血容量休克早期最理想最安全的液體,嚴(yán)重休克者15～30min內(nèi)輸入1000～2000mL,以達(dá)到迅速擴(kuò)容的目的,并遵循“加”、“減”、“乘”、“除”法四字方針即加大晶體用量,減少膠體用量,成倍的補(bǔ)給丟失者,除掉過分依賴升壓藥[2]。

2.4 合并四肢大出血者

應(yīng)立即用止血帶止血,應(yīng)密切注意觀察肢端的血液循環(huán)情況,如出現(xiàn)青紫、發(fā)涼、麻木、腫痛時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)生,并將繃帶放松。

2.5 密切觀察尿量

為了更精確地記錄液體出入量,判斷血容量是否充足,大面積燒傷患者一定要留置導(dǎo)尿管,第1次尿量不計(jì)算在出入量內(nèi),每30min測量1次尿量,做好詳細(xì)記錄。

2.6 密切觀察病情變化

每15～30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次。隨時(shí)觀察神智、面色、瞳孔、及藥效和相應(yīng)的副作用。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.7 心理護(hù)理

面對(duì)突如其來的傷害打擊,患者往往緊張和恐懼,有一種瀕死感,對(duì)于燒傷后的劇烈疼痛難以承受。對(duì)此在搶救病人時(shí)要態(tài)度溫和,忙而不亂,處置快速果斷,技術(shù)熟練。給予精神上和機(jī)體上的關(guān)心與體貼,使病人產(chǎn)生安全感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

搶救后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療,將轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬,在路途中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚、粘膜等情況的變化;時(shí)刻保持輸液管道的通暢;根據(jù)病情分別行鼻導(dǎo)管、面罩、氣管插管呼吸機(jī)給氧;嚴(yán)防低血容量休克的發(fā)生及進(jìn)展,此時(shí)急救護(hù)士應(yīng)具備在急救車內(nèi)進(jìn)行熟練搶救的技能,能快而準(zhǔn)地完成各種操作,為患者入院治療打下良好的基礎(chǔ),最大限度減少再損傷和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會(huì)

大面積燒傷患者由于病情急、重且致殘率高,給患者帶來工作、生活的影響,故它的院前急救護(hù)理更為重要。通過對(duì)本組大面積燒傷傷員的搶救護(hù)理,使我們認(rèn)識(shí)到,只要我們能步調(diào)一致,同一指揮,統(tǒng)一行動(dòng),快速的院前急救可以大大提高我們搶救成功率的。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救,遵守先救后治的原則,給病人以基本生命支持,維持呼吸道通暢,快速建立靜脈通道,積極抗休克治療、妥善的創(chuàng)面處理和傷肢固定,安全運(yùn)送,并輔以心理護(hù)理,做到配合默契、分工協(xié)作。并要求急診護(hù)士有良好的素質(zhì)、扎實(shí)的基本功、熟練的技術(shù)和應(yīng)急本領(lǐng),有高度的責(zé)任心和同情心,有綜合分析問題與處理問題的能力,在急救工作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,為搶救贏得寶貴時(shí)間,提高搶救成功率。多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明,入院不及時(shí)和護(hù)理不當(dāng)是造成救治失敗的重要原因。

[1]黎鱉.燒傷治療學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:32.

[2]龍怡,李輝,曾紅科,等.高滲鹽復(fù)合液抗顱腦損傷并低血容量性休克[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,12:130.