李坤

(遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧盤錦 124010)

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一,多數(shù)患者因氣候干燥,或炎癥等原因造成血管源性出血,中老年人由于血管壁彈性差、脆弱,血管易破裂,特別是伴有高血壓的人更容易出現(xiàn)鼻出血。我科于2003年1月至2009年6月共收治79例50歲以上的中老年鼻出血患者,在醫(yī)護(hù)的共同努力下,均痊愈出院?，F(xiàn)就這79例中老年鼻出血病人的護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我耳鼻喉科于2003年1月至2009年6月,共收治鼻出血住院患者96例,年齡在15～83歲之間,其中超過(guò)50歲(包括50歲)的有79例,男性64例,女性15例,全部在CT檢查及血液化驗(yàn)排除血液疾病及腫瘤等占位性病變情況下,一側(cè)鼻腔反復(fù)出血,或出血量較大前鼻孔填塞無(wú)效而住院治療。

1.2 方法

這79例中有4例在局麻下行鼻黏膜剝離劃痕術(shù),其中2例又進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù);2例行全麻下頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);3例行雙極電凝術(shù);70例于局麻鼻內(nèi)鏡下止血進(jìn)行常規(guī)膨脹海綿填塞。因?yàn)楹蟊强滋钊颊咄纯喑潭却?令人難以忍受,本組病人無(wú)一例行后鼻填塞。術(shù)后常規(guī)消炎、止血、低流量吸氧,對(duì)失血多的給予補(bǔ)液,嚴(yán)重的輸血糾正血容量不足。對(duì)于鼻腔填塞后有打噴嚏癥狀的給予抗過(guò)敏藥口服。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 接診

鼻出血患者多在門診進(jìn)行油紗條堵塞24～48h血止。因?yàn)榉磸?fù)出血或一次出血量較多住院治療。護(hù)士接診首先通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來(lái)之前,給頭部冷敷用手捏住鼻翼兩側(cè)等方法簡(jiǎn)單止血,而有休克或休克先兆的給予補(bǔ)液。詢問(wèn)病人健康情況,發(fā)病后的診治經(jīng)過(guò),醫(yī)生到來(lái)后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血。護(hù)士安撫病人指導(dǎo)病人如何配合醫(yī)生,同時(shí)勸慰家屬,向其講明家屬的過(guò)度緊張情緒會(huì)影響患者情緒,加重他的心理負(fù)擔(dān),不利止血。密切觀察患者的神志、面色,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,預(yù)防休克,若血壓過(guò)高根據(jù)醫(yī)囑給予有效的降壓措施,方能止血。

2.2 鼻腔填塞期的護(hù)理

2.2.1 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理 行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)用膨脹海綿填塞的患者,首先讓患者平臥,頭高位(對(duì)有休克的取頭低位)。指導(dǎo)患者翻身、起床時(shí)不要突然用力要以雙臂支撐身體,并借助旁人的力量,以免加重患者鼻腔血管內(nèi)壓力引起再出血。告知患者鼻腔填塞24～48h,會(huì)有頭痛、頭脹,眼部脹痛,溢淚,部分會(huì)有牙痛,體溫升高,血壓輕度升高,因張口呼吸會(huì)有口干等情況。只有充分臥床休息,配合局部冷敷可以減輕不適,撤出膨脹海綿,癥狀就會(huì)消失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。因此疼痛的閾值和人體的情緒直接相關(guān)[1]。避免咳嗽、打噴嚏,若無(wú)法避免,一定要用手指按壓鼻腔填塞側(cè),引起鼻腔填塞松動(dòng)、脫落,引起再出血。

2.2.2 老年患者因鼻出血次數(shù)多或出血量大,大多恐懼,有的甚至有瀕死感,害怕孤獨(dú),要留一親人在身旁陪伴,給患者以心理安慰,但要限制探視。護(hù)士加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防休克或血壓過(guò)高及時(shí)采取有效的降壓措施。同時(shí),用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向他進(jìn)行?？浦R(shí)宣教,介紹成功的鼻出血患者止血病例經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者信心,技巧的提出戒除不良嗜好(如戒煙酒),創(chuàng)造一個(gè)安靜,舒適,溫濕度適宜的室內(nèi)環(huán)境。了解老年患者的心理需要是護(hù)士接待患者的側(cè)重面及工作流程,以便為患者提供更滿意的護(hù)理服務(wù)。幫助其更快的適應(yīng)患者角色[2]。

2.2.3 指導(dǎo)患者口腔內(nèi)有血不能咽下,以免刺激胃黏膜引起嘔吐 口腔內(nèi)的分泌物不要用力咳,要用舌舔出,用紙擦凈,仔細(xì)觀察并記錄分泌物的顏色及量,告之鼻腔填塞后會(huì)有少量血性滲出,不要緊張,用紙擦拭干凈,注意不要使鼻腔內(nèi)填塞物松動(dòng)脫落。如有再出血,及時(shí)通知醫(yī)生再處理。

2.2.4 當(dāng)人過(guò)于勞累或機(jī)體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),體內(nèi)腎上腺素應(yīng)激物質(zhì)增加,使患者血壓升高,加重鼻出血。向患者及家屬講明睡眠的重要性,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,讓患者充分休息。

2.2.5 不是全麻的患者,術(shù)后2h即可進(jìn)食進(jìn)水 進(jìn)食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收為原則。同時(shí)保持口腔清潔,選擇即可增進(jìn)食欲,又可預(yù)防逆行感染,每日2次口腔護(hù)理,進(jìn)食前后、睡前醒后用生理鹽水漱口。

2.2.6 保持大便通暢,預(yù)防因排便用力而再次引發(fā)鼻出血,飲食上,適當(dāng)飲水,多食新鮮綠葉蔬菜水果,補(bǔ)充維生素。患者臥床時(shí),于空腹?fàn)顟B(tài)下先用溫?zé)崦頍岱竽氈?后順時(shí)針環(huán)行按摩腹部每日2次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情穩(wěn)定的可下床活動(dòng)。有習(xí)慣性便秘?zé)o糖尿病人可多食香蕉或飲蜂蜜水,有糖尿病的病人于空腹時(shí)可飲一匙香油,以促進(jìn)排便。

2.3 出院宣教

患者病愈出院,向本人和家屬進(jìn)行出院宣教,重點(diǎn)是保護(hù)鼻腔,禁止用手挖鼻,避免碰撞;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,早睡早起,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);預(yù)防感冒、發(fā)燒;飲食上多食新鮮的綠葉蔬菜水果,補(bǔ)充維生素;忌食辛辣、戒煙酒;保持大便通暢。在春秋冬等氣候干燥的季節(jié),室內(nèi)濕度保持在50%～60%。若是鼻腔干燥,可用食用香油滴鼻,或涂紅霉素眼膏,也可以用生理鹽水沖洗鼻腔。有高血壓,糖尿病,維生素缺乏者要積極治療,對(duì)于長(zhǎng)期使用水楊酸藥物的,要暫停使用。若再有鼻出血,及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

全麻下行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的,于術(shù)后7d拆線出院。行鼻中隔矯正,黏膜劃痕術(shù)的術(shù)后4～5d出院。于膨脹海綿填塞的患者,無(wú)再出血觀察1～2d出院。經(jīng)6個(gè)月的電話隨訪,無(wú)一例復(fù)發(fā)及出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

4 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥,而中老年人因身體的各器官逐漸衰退,鼻腔反復(fù)出血或一次性出血量較大加重原有疾病,同時(shí)造成止血困難,加重患者心理負(fù)擔(dān),所以對(duì)中老年人鼻出血除了嚴(yán)密的病情觀察、精心的護(hù)理外,進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教,及時(shí)心理疏導(dǎo)對(duì)疾病康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著重要作用。

[1]王興虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 550～557.

[2]王俊清,杜紅娣,胡艷娜,等.高干病房老年住院患者心理需求調(diào)查及分析[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1):10～11.