盧 剛 劉 波 李建欣

1.河南省濮陽油田總醫(yī)院,457001

2.中原油田第八社區(qū)中心醫(yī)院

顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因目前認(rèn)為是由于多種原因引起咀嚼肌疲勞痙攣所造成的[1],主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響以及頭痛、聽力下降、頸部發(fā)硬。影響人們的生活和工作,反復(fù)發(fā)作,患者痛苦。十多年來我們結(jié)合發(fā)病原因和病人的實(shí)際情況,采用中醫(yī)推拿手法、結(jié)合局部熱敷治療顳頜關(guān)節(jié)病186例,均取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

185例均來自我院門診病人,年齡最小14歲,最大70歲;患者病程最長(zhǎng)4年,最短1～3天,大多數(shù)患者病程以2周～3個(gè)月居多。患者除表現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛外,其中108例有張口受限,77例有關(guān)節(jié)彈響,32例有張口下頜偏斜。

臨床表現(xiàn)和特征:患者就診時(shí)敘述有咬硬物病史或張口過大,一些患者沒有明顯的誘發(fā)史,張口時(shí)在關(guān)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)疼痛、開口受限或雜音或開口偏斜,一些患者出現(xiàn)患側(cè)頭痛、耳鳴,煩躁,頸部發(fā)硬等癥狀。檢查:患者開口度過大或過小,開口時(shí)口型異常,在開口或者閉口時(shí)出現(xiàn)摩擦音,病變部位常常有壓痛,在診斷中排除其他疾病引起的顳頜關(guān)節(jié)炎,排除顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。

輔助檢查:X線平片、關(guān)節(jié)造影、核磁共振檢查。

治療方法

行推拿手法前將熱毛巾放置在疼痛部位熱敷,每次5～8min。

一指禪推法:能增加顳肌、咬肌肌肉的興奮性,解除痙攣,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。用拇指操作,使指端螺紋面著力于疼痛部位,上下適當(dāng)用力推動(dòng),時(shí)間1min左右。

理筋:恢復(fù)翼外肌纖維的解剖位置,消除關(guān)節(jié)的彈響。戴橡皮手套進(jìn)行,自然適度開口,將食指單指放在患者舌腭弓下方,由下向上輕柔按摩翼外肌。

分筋:分離粘連的肌纖維。用食指、中指、無名指螺紋面放在顳肌或咀嚼肌前(后)緣開始,指尖垂直于肌纖維的方向,然后用力推分到后(前)緣,由該肌的起始部直到止部,一排一排地操作。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:張閉口時(shí)疼痛消失,開口度正常,張閉口時(shí)無彈響及偏斜,其他不適癥狀消失。好轉(zhuǎn):張閉口時(shí)疼痛消失,開口度正常,張閉口時(shí)有輕度彈響及偏斜,其他不適癥狀基本消失。無效:張閉口時(shí)疼痛仍存在,開口度變化不明顯,張閉口時(shí)有彈響及偏斜,其他不適癥狀存在。

治療結(jié)果:185例中治愈136例,占73.5%;好轉(zhuǎn)46例,占24.9%;無效3例,占1.6%。

討論

顳頜關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),在人的日常生活中使用頻率高。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病是頜面部常見的疾病,一般認(rèn)為系精神壓力造成咀嚼肌痙攣、咬合創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、寒冷刺激等綜合因素所致。

推拿一能加強(qiáng)損傷組織局部血液循環(huán),促進(jìn)損傷組織的修復(fù);二是在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上,促進(jìn)因損傷而引起的水腫吸收;三是對(duì)軟組織中有粘連者,可以幫助松解粘連[2],從而達(dá)到活血化瘀、消除肌肉疲勞、解除肌肉痙攣、舒筋鎮(zhèn)痛的作用。熱敷能促進(jìn)局部的血容量,改善周圍神經(jīng)功能及人體的微循環(huán),有利于組織機(jī)能恢復(fù),使血脈暢通,粘連不續(xù)[3]。

從治療患者的情況來看,一些患者因牙齒缺失,長(zhǎng)期不做修復(fù),而致咬合關(guān)系不平衡,連累顳頜關(guān)節(jié)[4];一些患者早期僅表現(xiàn)在張閉口時(shí)出現(xiàn)彈響不做治療;有些患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病后往往認(rèn)為是小問題而有意做下頜骨左右移動(dòng),使病情加重?；颊叩牟〕淘介L(zhǎng),治療效果越不理想。

應(yīng)用中醫(yī)推拿手法結(jié)合熱敷治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂病操作方便,療效滿意,很適合在基層社區(qū)醫(yī)院開展。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:321-322.

[2]王鵬,張宇漢.穴位注射法加中藥熱敷治療肩周炎42例.陜西中醫(yī),2007,28(2):207.

[3]王華蘭.推拿學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:6-8.

[4]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:508-509.