王 霞 倪姍姍 李 群

1.山東省青島即墨第三人民醫(yī)院,266200

2.青島市海慈醫(yī)療集團

3.淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院

冠心病心絞痛是冠脈供血不足、心肌急劇暫時缺血缺氧所引起的以胸痛為突出表現(xiàn)的綜合征。心電圖檢測顯示ST段水平和 T波改變。該病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。臨床上,心肌缺血多表現(xiàn)為心絞痛,而有些患者,其心肌缺血時不主要表現(xiàn)為心絞痛,而以心功能不全或心律失常為主要表現(xiàn)。我科采用頭針結(jié)合體針治療該病,療效顯著,現(xiàn)將2007～2009年治療的病例報道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):心肌缺血心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn):①ST段呈水平或下斜型壓低＞1mm(J點后持續(xù)80ms);②ST段改變連續(xù)出現(xiàn)時間＞lmin;③下次發(fā)作需在前次ST恢復(fù)基線至少lmin。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡 40～80歲,并且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死,或有較重度、重度心絞痛以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。②合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)患者。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病及精神病、惡性腫瘤患者。④糖尿病及更年期綜合征患者。⑤不能耐受針刺刺激者。⑥40歲以下或 80歲以上患者,過敏體質(zhì)者。

觀察病例45例,均為我院門診病人,隨機分為兩組。男24例,女 21例;年齡 45～76歲,平均 62.5士7.2歲;體重76.4士6.4kg;病程1個月～4.5年;伴吸煙史者22例。

觀察指標(biāo):治療前和治療2個療程后分別作心電圖檢查(常規(guī)12導(dǎo)心電圖)。

治療方法

取穴:百會、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、膻中、胸腔區(qū),用1.5寸毫針常規(guī)操作,施以平補平瀉手法。胸腔區(qū):在頭前部,從膀胱經(jīng)眉沖穴向下引一直線,長1寸(3cm)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀基本消失或減少,心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前總數(shù)的90%,或心電圖ST-T改善明顯;有效:臨床癥狀基本消失或減少心絞痛發(fā)作次數(shù) 50%,但不足90%,心電圖改善不明顯;無效:臨床癥狀無變化或加重,心電圖無改善或進(jìn)一步發(fā)展。

結(jié)果:顯效 23例(51.1%),有效 22例(48.9%),無效0例。

討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇。中老年人腎氣漸衰,脾胃化源漸乏,氣血化源不足,氣虛則行血無力,血瘀心脈,發(fā)為胸痹。其病位在心,為本虛標(biāo)實之證,以氣虛、血虛為本,以氣滯、血瘀寒凝、痰阻為實為標(biāo),而以血瘀不暢貫穿胸痹病機的始終。瘀則不通,不通則痛。因此胸痹的治療原則以活血化瘀、通行心脈為主。針灸對心絞痛的臨床療效肯定,可降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量,緩解心絞痛癥狀,減少硝酸甘油含服量,改善心電圖缺血ST段。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)穴,八脈交會穴之一,善治心胸諸疾,有寧心安神之功效,能促使血液運行暢通。百會穴位于巔頂,入絡(luò)于腦,可安神志,“不能動,失智,內(nèi)關(guān)主之”。神門穴是手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴,《靈樞?小針解》曰:“神者,正氣也……在門者,邪循衛(wèi)氣之所以出入也”。神門即心氣出入之門戶也,是治療心系病的一個重要穴位?！鹅`海論》:“膻中者為宗氣之海,故能善理氣,對氣機痹阻而痛胸痹,有較好療效”?！肚Ы鸱健份d:“膻中穴主率病煩心”,又“胸痹心痛灸膻中百壯”。頭針胸腔區(qū)主治胸痛、胸悶、心悸、冠狀動脈供血不足、哮喘、呃逆、胸部不適等癥。從眉沖穴刺入,沿皮向下刺入1寸,行快速運針手法。

頭體針結(jié)合對心絞痛的臨床療效肯定,可降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量,緩解心絞痛癥狀,減少硝酸甘油含服量,改善心電圖缺血狀況。