張愛玲

(山西省文水縣人民醫(yī)院,032100)

形,即形態(tài),是指人的身形、體質(zhì),即人的生理功能;神,即神志、神明、神識(shí),指人的感覺、知覺、記憶、思維、想象、情感、意志、性格等心理活動(dòng)。中醫(yī)理論歷來認(rèn)為,形即神,神即形,神附于形,形依于神,每一個(gè)有生命活動(dòng)的人,他的形態(tài)和神態(tài),生理活動(dòng)與心理活動(dòng)是相互依存,相互為用,密切聯(lián)系,不可分割的統(tǒng)一體。

“形神合一”學(xué)說的意義尤在于對(duì)臨床辨證論治的指導(dǎo),治療原則主要是“祛邪扶正”和“標(biāo)本辨治”,前者根據(jù)病情的虛實(shí)來確定治療法則;后者根據(jù)病情的主次來確定某一階段的治療措施,然其核心仍是“形神學(xué)說”。祛邪適用于實(shí)證,“邪氣盛則實(shí)”。形之實(shí)有邪傷表,汗而發(fā)之,以瀉實(shí)除邪,如麻桂、銀翹之類,邪傷臟腑之形,治法更多,如寒者熱之,姜附之類,熱者寒之,芩連之類;水停者利之,二苓術(shù)澤之類;飲留者化之,夏陳之類;瘀者破之,桃仁之類;食滯者消之,麥楂之類;燥結(jié)者奪之,硝黃之類;蟲積者驅(qū)之,楝使之類等,皆瀉形體之實(shí)邪?；颊?女,瘀血蓄阻于胞,腹部痛脹至夜,咽燥嗌干,月經(jīng)量一月少于一月,色紫成塊。痛經(jīng)年余,服石膏、黃連、梔子、膽草之屬近數(shù)十劑,其病不但不除,且苔黑如墨,脈象沉澀。此因下焦蓄血,血蓄于胞,肝血不能下蔭沖任,上循喉嚨,故有以上諸證。治當(dāng)疏肝化瘀,活血通經(jīng),全當(dāng)歸、赤芍、紫丹參、牡丹皮、郁金、茺蔚子、澤蘭、桃仁、元胡、川芎、木香。連服十余劑,黑苔全退,月經(jīng)通順。此及治形瀉實(shí)一例。神之實(shí),主要是五志過極,精神錯(cuò)亂。祛神之實(shí)邪一般以神治神,如暴喜以恐勝之,大怒以悲勝之,過憂以喜勝之,思傷以怒勝之,恐懼以思勝之,須按五行制約的道理,這亦頗符合臨床實(shí)踐?；颊?女,因思慮過甚,兩年不寐,察其兩手脈俱緩,認(rèn)為是脾受病,脾主思,以怒激之,患者大怒,汗出,困眠,自始而進(jìn)食,脈得其平而病愈。

扶正,即扶助已虛之正氣。有補(bǔ)形、養(yǎng)神之不同。形體虛弱,補(bǔ)血填精為要。血虛者,當(dāng)歸身、白芍、阿膠之類;精虧者,熟地黃、枸杞子、龜膠之類。又形神相互生長(zhǎng),故補(bǔ)形之中尤需注意溫養(yǎng)神氣?！靶尾蛔阏?溫之以氣,精不足者,補(bǔ)之以味。”形神協(xié)調(diào),方獲速效。養(yǎng)神多指精神調(diào)養(yǎng),包括氣功、導(dǎo)引等鍛煉。實(shí)踐證明,許多虛弱虛衰病證,藥效不佳,采取調(diào)養(yǎng)方法,每獲療效,神氣健旺,康復(fù)如常。

辨病之標(biāo)本,以確定治療的主次先后,以形神而言,有形病及神,則形病為本,神病為標(biāo);有神病及形,則神病為本,形病為標(biāo)?！爸尾”厍笃浔尽?乃基本原則。亦有病在標(biāo)而治其本,有病在本而治其標(biāo)。形病及神者,治形則神病自退,神病及形者,治神則形病隨除。如氣血虛而不寐、多夢(mèng)之癥,補(bǔ)氣血之形質(zhì),則不寐、多夢(mèng)之神病得愈。思慮傷脾,納谷不香,久之生化無源,肌肉失養(yǎng)而消瘦,必先解除思慮之因,以神治神,脾運(yùn)得復(fù),生化正常,肌肉逐漸壯盛,不補(bǔ)形而形能復(fù)。

中醫(yī)在兩千年前就對(duì)情緒與疾病的因果關(guān)系作出理論總結(jié),特別是對(duì)某類消極情緒與某類疾病之間的聯(lián)系進(jìn)行歸納。然而從根本上來說,中醫(yī)七情作為病因只是一種泛指,是對(duì)某一類消極情緒引起疾病的概括,這在中醫(yī)本身的理論中也有認(rèn)識(shí),如《靈樞?口問》指出:“悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。中醫(yī)的情志學(xué)說發(fā)展到現(xiàn)代,也應(yīng)該汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究成果,對(duì)自身進(jìn)行充實(shí)和豐富,使其對(duì)某類情緒與臟腑病理、癥狀的對(duì)應(yīng)性經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí),從總體的、偏于模糊的變得具體和清晰起來,從而對(duì)臨床診療發(fā)揮切實(shí)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)作用。由于現(xiàn)代社會(huì)生活中人們面臨頻繁的應(yīng)激、快速的節(jié)奏和劇烈的競(jìng)爭(zhēng),巨大的壓力和社會(huì)適應(yīng)問題使得抑郁反應(yīng)極為普遍,因而導(dǎo)致心理疾患、心身疾病的患病率急劇上升?？梢哉f,抑郁狀態(tài)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)情緒致病理論的主要臨床表現(xiàn)之一。將中醫(yī)七情中的“思”界定為“抑郁”,有助于理解抑郁情緒在臨床上的廣泛危害性,使中醫(yī)醫(yī)師在臨床上對(duì)由此而產(chǎn)生的癥狀和疾病高度重視,從而在臨床診療中豐富對(duì)此類疾病的經(jīng)驗(yàn),完善中醫(yī)情志致病的理論,這對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥具有重大意義。

總之,“形神合一”學(xué)說反映了中醫(yī)理論的整體觀,貫穿于人與自然、藏象、病因、診斷、辨治等基本理論。故研究“形神合一”學(xué)說對(duì)于我們認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論的形成有著重大的啟示意義,為我們探索和研究臟腑、經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)開辟了新的途徑,更能有效地指導(dǎo)臨床,提高療效。