廖玲玲 孫宏麗

1.平煤醫(yī)療集團(tuán)八礦醫(yī)院,河南平頂山467012 2.平頂山市中醫(yī)院

筆者2007年1月～2008年12月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支氣管炎,取得了較好療效,現(xiàn)將治療情況介紹如下。

一般資料

觀察病例均為本院門診患兒,共120例。按就診順序隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組60例,男 32例,女28例;年齡＜3歲25例,3～7歲24例,＞7歲11例;伴發(fā)熱26例,伴氣喘15例,輕度營養(yǎng)不良 6例,佝僂病2例,鼻竇炎4例;聽診雙肺僅有干啰音者35例,干、濕啰音同時存在者16例。西醫(yī)治療對照組60例,男31例,女29例;年齡＜3歲24例,3～7歲25例,＞7歲 11例;伴發(fā)熱24例,伴氣喘13例,輕度營養(yǎng)不良5例,佝僂病 2例,鼻竇炎4例;聽診雙肺僅有干啰音者36例,干、濕啰音同時存在者15例。兩組性別、年齡、病程及主要合并癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P ＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合《兒科疾病診療程序》中小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合細(xì)菌感染者。

治療方法

對照組:常規(guī)靜滴抗生素頭孢哌酮舒巴坦針5～7天,用量80mg/kg?d,每日2次,氣喘較重者靜滴甲基強(qiáng)的松龍針1～1.5mg/kg,視病情每日可用1～4次。同時可酌情應(yīng)用止咳平喘藥物異丙嗪片 0.3～0.5mg/kg?d,每日分 2～3次口服;博利康尼片0.03 mg/kg?d,每日分 2～3次口服。體溫在 38℃以上者,可用復(fù)方小兒退熱栓劑直腸給藥。

中西醫(yī)結(jié)合治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥止嗽散加減治療?；A(chǔ)方:紫菀、百部、白前、桔梗、陳皮、荊芥、甘草、太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪。加減法:無表邪者,去荊芥;咳痰黃黏量多者,酌加瓜蔞、川貝母;咳少量黏痰或干咳者,酌加沙參、麥門冬;咳痰色白量多者,酌加半夏、茯苓、杏仁;大便干結(jié)者,酌加瓜蔞仁、杏仁、厚樸、枳殼。用藥劑量按年齡增減。

一般治療:兩組治療期間,均要求家長看護(hù)好患病兒童,避免再受風(fēng)寒,保持臥室空氣流通及適宜的溫度和濕度,注意休息,忌食辛辣油炸食品,多飲水,食物清淡,適當(dāng)補(bǔ)充水果和蔬菜,保持大便通暢,經(jīng)常變換體位,勤拍背,以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。

兩組均以治療7天為1個療程,最多治療2個療程后評定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失,兩肺呼吸音清,無干、濕性啰音。顯效:咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕,氣喘癥狀消失,兩肺呼吸音稍粗糙,無干、濕性啰音。好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、氣喘癥狀有所減輕,兩肺呼吸音粗糙,偶可聞及少量不固定干啰音。無效:癥狀體征無明顯變化。

治療結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合治療組:治愈45例,其中第一療程治愈30例,顯效 10例,好轉(zhuǎn) 3例,無效 2例,總有效率96.7%;對照組:治愈35例,其中第一療程治愈20例,顯效 10例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 7例,總有效率88.3%。治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒形氣未充,臟腑矯嫩,衛(wèi)外不固,外邪易于侵襲皮毛,內(nèi)合于肺,肺失宣肅而為咳嗽、氣喘;小兒本就脾常不足,脾虛運(yùn)化不健,遂痰濕內(nèi)生,導(dǎo)致肺脾兩虛,余邪留戀,纏綿難愈。小兒咳嗽日久不愈,易傷肺之氣陰,此時若單純祛邪則事倍功半,更易再傷正氣。因此,治療中一定要給予益氣健脾之品,以達(dá)到培土生金、扶正祛邪之功。治療所用方劑出自清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中止嗽散加減而成。方中紫菀、百部性溫而不熱,潤而不寒,皆可止咳化痰平喘,桔梗味苦辛,善于開宣肺氣;白前味辛甘,長于降氣化痰,兩者協(xié)同,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降,增強(qiáng)止咳化痰平喘之力。荊芥疏風(fēng)解表利咽,陳皮理氣化痰,甘草緩急和中,調(diào)和諸藥。全方具有溫而不燥,潤而不寒,散寒不助熱,解表不傷正的特點。正如程氏指出:“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門逐賊之勢,是以客邪易散,肺氣安寧?！敝委熯^程中必須注意保持患兒大便通暢,因肺與大腸相表里,腑氣不通,則肺氣不降,影響療效,所以常常臨證加用具有止咳化痰功效的平和果仁類藥物,如瓜蔞仁、杏仁等,并小劑量加用厚樸、枳殼理氣通腑,下氣導(dǎo)滯,可起到事半功倍的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管炎,既可利用西藥迅速緩解發(fā)熱、氣喘等嚴(yán)重癥狀以治標(biāo),又能利用中藥調(diào)節(jié)小兒整體機(jī)能,起效快,療程短,值得臨床推廣。