李光芒

(河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)醫(yī)療集團(tuán)七星公司醫(yī)院,467092)

筆者自2003年以來,運(yùn)用中和湯加減治療冠心病心絞痛,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

76例患者均為我院門診和住院病人,其中男48例,女28例;年齡最小42歲,最大82歲,以60～75歲居多;病程最長(zhǎng)22年,最短5個(gè)月。所選病例均有典型心絞痛發(fā)作,常伴有胸悶、心悸等癥狀,休息時(shí)心電圖有明顯缺血表現(xiàn)。76例中伴高血脂者47例,伴心律失常者(以早搏多見)15例,血壓偏高者42例。排除重度心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓在180/105mmHg以上及肝腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者。

治療方法

采用補(bǔ)氣活血、理氣化痰、養(yǎng)陰清熱的方法。運(yùn)用中和湯去陳皮、乳香,加瓜蔞、降香、麥門冬治療。中和湯源自《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》,具體藥物如下:黨參15g,瓜蔞15g,黃芪 30g,白術(shù) 12g,茯苓 12g,當(dāng)歸 15g,白芷10g,川芎10g,皂角刺 15g,降香 12g,沒藥3g,金銀花20g,麥門冬15g,炙甘草10g。胸痛甚者加延胡索15g,郁金15g;伴惡寒肢冷者加細(xì)辛3g,桂枝10g;胸悶甚者加佛手15g,檀香12g。每日1劑,水煎,早晚2次,飯后溫服,1個(gè)月為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。觀察期間停服其他治療冠心病的主要藥物,心絞痛發(fā)作時(shí)予硝酸甘油舌下含服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后心絞痛癥狀消失,心電圖基本恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,疼痛減輕,心電圖較前改善。無效:心絞痛發(fā)作及心電圖無明顯變化。

76例患者中,顯效24例,有效 49例,無效3例,總有效率96.1%。其中顯效24例中心絞痛消失快者3天,慢者2周。

典型病例

患者,男,65歲,2006年11月2日初診。患冠心病多年,常服消心痛、地奧心血康等藥,但病情欠穩(wěn)定。心電圖示:ST下移,T波低平,符合慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。近1個(gè)月來胸骨后悶痛屢發(fā),甚則胸痛如絞,牽引肩背。發(fā)作短則數(shù)秒,長(zhǎng)則30min以上,形體肥胖,伴有心悸、氣短、汗出等癥,舌黯苔薄黃,脈沉滑稍澀。證屬氣陰兩虛、痰瘀交阻心脈。治當(dāng)補(bǔ)氣活血、理氣化痰、養(yǎng)陰清熱。用中和湯加減治療:黨參15g,瓜蔞15g,黃芪30g,白術(shù) 12g,茯苓 12g,當(dāng)歸 15g,白芷 10g,川芎10g,皂角刺 15g,降香12g,沒藥 3g,金銀花20g,麥門冬15g,炙甘草10g。水煎,每日1劑,早晚2次飯后服。5劑后,胸痛已減,但仍覺胸悶不暢,上方加佛手15g。服7劑后,癥狀悉減,心胸寬暢,心悸已消失。上方去降香、乳香繼服月余后,復(fù)查心電圖較前明顯好轉(zhuǎn),改服天王補(bǔ)心丹,隨訪1年病情穩(wěn)定。

討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。多發(fā)于中老年人,病屬本虛標(biāo)實(shí)。因年老體衰,飲食不節(jié),憂思勞倦傷脾,生化乏源,營(yíng)虧血少,脈道不充,氣虛血行無力,久而氣滯血瘀;脾虛則水濕不化,痰濁內(nèi)生,痰瘀互凝,痼結(jié)于脈中,阻礙血行,凝結(jié)于心胸,發(fā)為胸痹。氣滯、血瘀、痰濕久郁化火,火灼氣津,致氣陰兩傷,氣虛陰虧又易生陰火,形成惡性循環(huán),故冠心病纏綿難愈,且反復(fù)發(fā)作。治療宜補(bǔ)氣活血、理氣化痰、養(yǎng)陰清熱。用中和湯加減治療。方中黃芪大補(bǔ)宗氣,其性補(bǔ)而不守,宗氣為積于胸中之大氣,宗氣足則其“貫心脈以行氣血,走息道以行呼吸”的功能得以正常發(fā)揮,宗氣健旺則氣滯、血瘀、痰濁皆為之消?，F(xiàn)代藥理研究:黃芪、當(dāng)歸、川芎、降香、瓜蔞均有顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量、保護(hù)心肌的作用;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥合用為四君子湯,共奏益氣健脾之功,脾健則氣血生化有源,脈道充盈,氣足血行通暢,脾健則水濕運(yùn)化正常,痰無以生;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎活血行氣止痛,二藥相伍共奏補(bǔ)血和營(yíng)、養(yǎng)心通脈之功,且二者都具有抑制血小板聚集和抗血栓的作用;皂角刺化痰軟堅(jiān),白芷芳香理氣通竅、排膿,沒藥活血止痛,且有降低膽固醇,防止動(dòng)脈壁斑塊形成的作用,三者均有消腫散瘀之功,三藥相配,可改善增厚變硬的動(dòng)脈管壁,從而使狹窄的動(dòng)脈管腔逐漸暢通;瓜蔞有寬胸散結(jié)、祛痰下氣之功,降香味辛性溫,可降氣寬中散瘀,與白芷相伍,三者均氣味芳香,有解除冠脈痙攣之功,且瓜蔞、降香還有降低血脂之效;金銀花有清熱解毒之功,既能清臟腑之火,又能治絡(luò)中之風(fēng)火,有顯著的抗炎和清除內(nèi)毒素作用,對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷所產(chǎn)生的炎癥有消除作用,而且還有降低膽固醇和甘油三酯之功;麥門冬養(yǎng)陰清心,與當(dāng)歸相伍,滋陰養(yǎng)血,并可糾陰火及理氣藥傷陰之弊。諸藥合用,治則得當(dāng),配伍合理,補(bǔ)而不滯,祛邪而不傷正,使元?dú)獾脧?fù),心血得充,氣滯、血瘀、痰濁得除,則胸痹自愈。