薛京花 毛俊艷

（1.山西省汾陽市中醫(yī)院,032200 2.山西省肛腸醫(yī)院）

2006～2008年,我們應(yīng)用自擬中藥益氣潤(rùn)腸湯治療老年慢傳輸型便秘,取得了滿意療效,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

一般資料

兩組66例中,男28例,女38例;年齡 60～87歲,平均75.3歲;病程1～17年,平均9.7年。將其隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)羅馬Ⅱ(ROMEⅡ)標(biāo)準(zhǔn)制定。即在過去的1年內(nèi),至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:①1/4以上的時(shí)間排便時(shí)費(fèi)力;②1/4以上的時(shí)間糞質(zhì)堅(jiān)硬或呈硬球狀;③1/4以上的排便有便意不凈感;④1/4以上的排便肛門有阻塞感;⑤1/4以上的時(shí)間需用手協(xié)助排便;⑥每周排便＜3次。全部患者均經(jīng)結(jié)腸鏡、氣鋇結(jié)腸造影、內(nèi)分泌等相關(guān)檢查,排除結(jié)腸器質(zhì)性病變和內(nèi)分泌、結(jié)締組織及代謝性疾病等。

治療方法

治療組:口服益氣潤(rùn)腸湯。藥物組成:生白術(shù)30g,人參 12g,當(dāng)歸15g,桃仁 15g,萊菔子 30g,枳殼 10g,熟地黃15g,肉蓯蓉 30g,瓜蔞30g,牛膝 15g,甘草 6g。每日1劑,水煎分2次服,30天為1個(gè)療程。

對(duì)照組:口服福松(聚乙二醇4000散)治療,每次10g,溫開水沖服,每天2次。20天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:每隔 1～2天排便一次,排出通暢,無需借助緩瀉藥物;好轉(zhuǎn):排便時(shí)間較治療前縮短,自覺癥狀減輕,偶需緩瀉藥物;無效:全身及局部癥狀均無改善。

結(jié)果:治療組36例中治愈27例,好轉(zhuǎn)3例,無效6例。對(duì)照組30例中治愈10例,好轉(zhuǎn)10例,無效10例。治療組有效率明顯高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討論

慢傳輸型便秘是以便意淡漠及腹脹為主要癥狀的結(jié)腸動(dòng)力障礙性疾病。其病因不明,治療困難,是臨床常見的難治性便秘之一。長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥,不僅可以引起水和電解質(zhì)紊亂,還可導(dǎo)致結(jié)腸黏膜和大腸黏膜黑變病,甚至癌癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人氣血津液漸衰,臟腑功能減退,五臟虛衰,故老年便秘多從虛而論。多因氣虛大腸傳導(dǎo)無力,陰虧血少,大腸干澀,而致大便干結(jié),便下困難。方中人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾固本;熟地黃甘溫味厚,質(zhì)柔潤(rùn),長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、潤(rùn)腸通便;肉蓯蓉、牛膝補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便;瓜蔞、桃仁潤(rùn)腸通便;枳殼、萊菔子行氣,促進(jìn)通便,調(diào)暢氣血,使補(bǔ)而不滯。全方益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)腸通便,共奏益氣增水行舟之功。從治療結(jié)果來看,自擬益氣潤(rùn)腸方治療老年慢傳輸型便秘,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外,鑒于該病的頑固性,患者在堅(jiān)持服藥同時(shí)要增加體力活動(dòng),加強(qiáng)腹肌鍛煉,適當(dāng)多食富含纖維的食物,避免辛辣之品,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,以上均是治療便秘的重要環(huán)節(jié)。

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:101.