孫心紅 吾慧瑛

(山東省乳山市人民醫(yī)院,264500)

宮頸癌手術(shù)由于切除范圍廣,手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大及術(shù)中麻醉、術(shù)后活動減少等原因常導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難、尿潴留、膀胱麻痹等膀胱功能障礙,目前尚無滿意的治療方法。為探討婦科惡性腫瘤術(shù)后膀胱功能障礙的有效治療方法,選取我院婦科2005年12月～2009年3月惡性腫瘤術(shù)后膀胱功能障礙者80例,運用針灸治療,效果滿意。

一般資料

80例宮頸癌術(shù)后診斷為膀胱麻痹性尿潴留者隨機分為常規(guī)治療組及針灸治療組。常規(guī)治療組40例,年齡40～78歲,平均55歲;均為Ⅰb～ Ⅱa期;麻醉:持續(xù)硬膜外麻醉+全麻18例,全麻22例;手術(shù)范圍:廣泛子宮切除術(shù)33例,次廣泛子宮切除術(shù)7例;手術(shù)時間在180～220min,平均210min。針灸治療組40例,年齡42～76歲,平均56歲;均為Ⅰb～ Ⅱa期;麻醉:持續(xù)硬膜外麻醉+全麻19例,全麻21例;手術(shù)范圍:廣泛子宮切除術(shù)32例,次廣泛子宮切除術(shù)8例;手術(shù)時間在180～230min,平均 215min。兩組年齡、病種、手術(shù)范圍、手術(shù)時間及麻醉方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。各組術(shù)中、術(shù)后均未輸注血制品。

治療方法

常規(guī)治療組:留置導(dǎo)尿管至膀胱功能恢復(fù)正常,每日進行尿管護理、會陰護理,每24h測試1次患者初尿意、殘余尿量,如達到正常值水平,則膀胱功能恢復(fù),予以拔除尿管。

針灸治療組:同常規(guī)治療組尿管留置,每24h測試1次患者初尿意、殘余尿量,如達到正常值水平,則膀胱功能恢復(fù),予以拔除尿管。并進行針灸治療,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,選用30號 1～1.5寸毫針,針刺人中、足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜。足三里穴采用補法,其余諸穴均采用平補平瀉法,留針30min。留針期間,每隔5 min采用提插捻轉(zhuǎn)法行針1次。每日1次,連續(xù)治療至膀胱功能恢復(fù)。

觀察指標:通過監(jiān)測殘余尿量,判斷患者膀胱功能恢復(fù)情況決定拔除尿管時間。

治療結(jié)果

兩組間尿管留置時間比較:導(dǎo)尿管留置時間:常規(guī)治療組4.8±0.54天,針灸治療組 2.7±0.35天,兩組相比,針灸治療組導(dǎo)尿管留置時間少于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

討論

婦科惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,可使受損膀胱休息,防止尿液充盈,但有學(xué)者[1]認為膀胱長期持續(xù)處于排空狀態(tài),失去張力,不能行使其功能,亦引起膀胱麻痹。長期留置導(dǎo)尿管,泌尿系感染機會增加,加重膀胱損傷。針灸可起到抑制細胞凋亡,促進細胞增生,修復(fù)損傷,調(diào)節(jié)代謝及免疫的功能。針刺所取穴位直達盆內(nèi)臟神經(jīng)叢,可有效刺激支配膀胱神經(jīng)以恢復(fù)其正常功能。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴,兩穴相配可起到健運脾胃、補氣益血作用,從而有效治療婦科大手術(shù)后膀胱麻痹等膀胱功能障礙。

[1]李 利,劉銘鏞,涂素華,等.不同放尿方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者膀胱功能的影響.護理研究,2003,17(12A):1385-1386.