任建英

(山西省孝義市人民醫(yī)院影像科 山東孝義 032300)

影像學(xué)檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難的原因及對策

任建英

(山西省孝義市人民醫(yī)院影像科 山東孝義 032300)

影像學(xué)檢查包括X線、CT、磁共振成像等內(nèi)容,其檢查資料具有客觀真實、可永久保存、部分影像征象可重復(fù)再現(xiàn)等特點,是法醫(yī)鑒定的重要依據(jù)。法醫(yī)學(xué)損傷活體鑒定是法定證據(jù),但在鑒定工作中許多因素可導(dǎo)致判定困難,甚至誤導(dǎo)而造成鑒定結(jié)果錯誤。醫(yī)學(xué)影像診斷工作者在臨床工作中遇到工傷、事故、傷害等病例時,除應(yīng)針對治療需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷外,還應(yīng)對工傷等級判定、傷害程度鑒定中一些關(guān)鍵性的影像依據(jù)做出客觀準(zhǔn)確的描述與診斷。本文從影像診斷學(xué)角度就影像檢查諸多因素導(dǎo)致鑒定判定困難的常見原因進(jìn)行分析并探討其相應(yīng)對策。

影像學(xué)檢查包括X線、CT、磁共振成像等內(nèi)容,其檢查資料具有客觀真實、可永久保存、部分影像征象可重復(fù)再現(xiàn)等特點,是法醫(yī)鑒定的重要依據(jù)。法醫(yī)學(xué)損傷活體鑒定是法定證據(jù),但在鑒定工作中許多因素可導(dǎo)致判定困難,甚至誤導(dǎo)而造成鑒定結(jié)果錯誤。醫(yī)學(xué)影像診斷工作者在臨床工作中遇到工傷、事故、傷害等病例時,除應(yīng)針對治療需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷外,還應(yīng)對工傷等級判定、傷害程度鑒定中一些關(guān)鍵性的影像依據(jù)做出客觀準(zhǔn)確的描述與診斷。本文從影像診斷學(xué)角度就影像檢查諸多因素導(dǎo)致鑒定判定困難的常見原因進(jìn)行分析并探討其相應(yīng)對策。

1 影像檢查結(jié)果左右法醫(yī)鑒定結(jié)論

正確選用各種影像學(xué)檢查對損傷診斷的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均很高,目前已被臨床法醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用。由于法醫(yī)工作者的工作性質(zhì)決定,其對影像診斷知識的了解和閱片經(jīng)驗的掌握上尚有一定的不足和限度,例如骨折不愈合與遲延愈合的區(qū)別,撕脫骨質(zhì)和骨骺未閉的鑒別、裂紋骨折與穿皮質(zhì)血管溝的鑒別、帽狀漿膜下血腫的正確判識[1～2]等,這些情況對臨床治療的意義相對較小,但若是傷害案件則對傷害程度判定具有重要價值。在不少法醫(yī)活體損傷鑒定案例中,由于種種原因,只能依據(jù)影像檢查資料與結(jié)果和受傷后病歷記載的情況來作為判定傷情程度的主要客觀依據(jù),這樣勢必會出現(xiàn)影像檢查結(jié)果正確鑒定結(jié)論就正確。反之,影像檢查結(jié)論有偏差或錯誤,鑒定結(jié)論也就發(fā)生錯誤。

針對上述情況法醫(yī)鑒定工作者要努力學(xué)習(xí),盡可能多的掌握法醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識,提高閱片能力和鑒別診斷水平;在遇到疑難或重要案例時,可請多名高水平的醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師共同參與損傷鑒定工作,以便根據(jù)影像資料作出更正確的影像診斷結(jié)論,為法醫(yī)鑒定提供更加真實可靠依據(jù),以保證鑒定結(jié)論的正確。

2 影像檢查方法選擇不當(dāng)

許多損傷鑒定案例中,影像檢查結(jié)果往往被作為一種決定性的客觀依據(jù)來使用,但各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法,對疾病診斷的敏感性和特異性是不相同的。普通X線檢查,對單純裂紋骨折,如肋骨骨折極易漏診[3];CT檢查對亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血不如MRI靈敏;MR檢查在急性蛛網(wǎng)膜下腔出血方面的特異性不及CT[1]。因此,影像學(xué)檢查只有揚(yáng)長避短、綜合應(yīng)用、相互補(bǔ)充、相互應(yīng)證,才能為診斷提供可靠資料。在法醫(yī)學(xué)損傷鑒定工作中,不能盲目過分相信或依賴某種影像學(xué)檢查而忽視其它影像學(xué)檢查的價值。

針對上述情況,應(yīng)及時與影像科專業(yè)人員聯(lián)系,補(bǔ)充被鑒定部位的最適宜應(yīng)運(yùn)的影像檢查資料,合理地使用多種影像檢查方法,結(jié)合多種影像資料綜合判斷,這樣才能盡可能避免發(fā)生鑒定結(jié)論的偏差。

3 影像檢查中檢查體位,投照或掃描方式不當(dāng)

眾所周知,不同成像方式所得的圖像的特點不同,對同一損傷提供的信息量不同,以致診斷價值與限度有很大區(qū)別。提供鑒定的影像資料可能受當(dāng)時首診醫(yī)師診療思路,首診醫(yī)院診療條件以及傷者個人情況等諸多因素的影響,不一定為被鑒定傷情的最適合資料。另外在檢查中,有的特殊部位的損傷在常規(guī)檢查體位及掃描方式中不一定能清晰顯示。針對上述情況,在使用影像資料進(jìn)行鑒定時,法醫(yī)工作者應(yīng)充分了解各種檢查體位、掃描方式的優(yōu)勢與不足,必要時與影像學(xué)專業(yè)人員共同探討鑒定部位最適合的檢查體位或掃描方式,研究補(bǔ)充更佳的檢查方法、檢查體位及掃描方式,在獲得充分可靠的影像資料后,所做出的鑒定結(jié)論會更加客觀準(zhǔn)確。

4 影像資料被造假

有些進(jìn)行法醫(yī)學(xué)活體損傷鑒定的當(dāng)事人出于自身目的,進(jìn)行影像資料造假。(1)利用其它損傷病員假冒當(dāng)事人的個人資料進(jìn)行影像檢查;(2)利用他人的異常影像資料經(jīng)過修改姓名、性別、年齡等內(nèi)容造假。針對上述情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人的影像資料顯示的異常征象與傷情之間有疑問時,可采取對影像資料上的檢查時間進(jìn)行詳細(xì)核實(目前國內(nèi)一般使用的影像檢查設(shè)備上掃描時間和拍片時間不能修改),對影像資料進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)€體識別或者重新對當(dāng)時人進(jìn)行鑒定部位相關(guān)影像檢查。這樣即可準(zhǔn)確判定傷情避免影像資料被造假,對案例分析及傷情判定會有很大幫助。

總之,在利用影像資料進(jìn)行法醫(yī)鑒定時,應(yīng)針對上述判定困難的原因,積極工作巧用對策,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料在法醫(yī)鑒定工作中發(fā)揮更大的作用。

[1]依偉力,劉大荒,馬明生,等.法醫(yī)活體損傷鑒定CT診斷學(xué)[M].沈陽:遼寧大學(xué)出版社,2004:38～40.

[2]林大興,黃細(xì)平,洪淵,等.2例頭皮血腫的法醫(yī)學(xué)分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(增刊):64～65.

[3]夏文濤,范利華,程亦斌,等.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)若干條文的理解與應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2006(5):398.

D919.4

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1674-0742(2010)12(c)-0189-01

2010-11-26