韋曉芳

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 江蘇淮安 223002)

急性白血病是骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)大量增殖并浸潤各器官、組織,使正常造血受抑制。在我國小兒的惡性腫瘤中,白血病發(fā)病率最高,約為3/10～4/10萬,男性高于女性。任何年齡均可發(fā)病,但以學齡前期和學齡期多見。急性白血病占兒童白血病的90%以上。

2009年1～12月,我院收治急性小兒白血病患者43例,經(jīng)精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例,男32例,女11例,3～13歲,平均10.5歲。其中急性髓細胞白血病(M2)18例,急性淋巴細胞白血病(ALL)20例,急性早幼粒細胞白血病(M3)2例,急性粒-單核細胞白血病(M4)3例。

1.2 方法

誘導緩解治療方案:急性淋巴細胞白血病患者采用VDLP(長春地辛、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、強的松)治療;急性髓細胞白血病(M2)患者和急性粒-單核細胞白血病(M4)患者均采用DA方案治療;急性早幼細胞白血病患者采用亞砷酸、維A酸誘導緩解。

2 結(jié)果

本組患者均完成2個療程化療,35例完全緩解,有效率為81.4%。化療并發(fā)惡心嘔吐9例,口腔潰瘍4例,脫發(fā)38例,化療藥物外滲2例,肛門感染3例,肺部感染8例。

3 護理

3.1 心理護理

熱情幫助、關(guān)心患兒,讓年長兒及家長認識本病及了解國內(nèi)外的治療進展。如目前已認為白血病不再是不治之癥,如急淋完全緩解率達95%以上,5年無病生存率達70%左右;急非淋完全緩解率也已達75%左右,5年無病生存率達40%～60%。讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 靜脈護理

本組2例患者出現(xiàn)化療藥物外滲,立即給予利多卡因、地塞米松局部封閉,未并發(fā)靜脈炎。白血病患者需長期化療,必須注意靜脈的保護,在四肢遠端向近端依次選擇合適的靜脈穿刺,左右交替使用,給藥時應確保針頭在靜脈內(nèi),輸液過程中加強巡視,發(fā)現(xiàn)腫脹外漏及時更換部位重新穿刺。經(jīng)濟狀況好的患兒可行PICC置管,可有效地保護血管,避免化療藥物外滲。

3.3 口腔護理

三餐前后及睡前用氯己定、2%碳酸氫鈉、制霉菌素交替漱口,保持口腔衛(wèi)生?；熎陂g避免進食刺激性食物,多飲水。對極易引起口腔潰瘍的化療藥物應用前預先告知患者,使其引起重視,加強口腔護理,并積極遵醫(yī)囑給予預防性用藥。如大劑量甲氨蝶呤治療ALL時,容易發(fā)生黏膜反應,出現(xiàn)口腔、咽部及消化道潰瘍,應遵醫(yī)囑及時用甲酰四氫葉酸鈣解救。每日詢問并檢查患者口腔情況,及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出及時有效的處理。

3.4 呼吸功能損害的護理

急性白血病患者由于異常細胞過度增生,導致正常細胞明顯減少,再加上大劑量化療在殺滅異常細胞的同時,也殺滅正常細胞,使正常成熟的細胞更加減少,患者免疫力下降,并發(fā)肺部感染,而導致呼吸衰竭,患者表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。應給予半臥位或低坡臥位,低濃度持續(xù)吸氧或面罩吸氧,清除呼吸道的分泌物,有呼吸窘迫綜合征時,給予呼吸末正壓吸通氣,及時地給予保護性隔離,必要時給予全環(huán)境保護。

3.5 出血的護理

白血病的患兒血小板明顯低于正常,因此,易發(fā)生口腔、齒齦、鼻腔、皮下出血,嚴重的可出現(xiàn)胃腸道及顱內(nèi)出血而危及生命。因此,護理人員對出血患兒要強調(diào)臥床休息,避免各種碰傷,防止發(fā)生皮下淤血,在護理時動作要輕柔,肌注或靜滴后壓迫針眼5～10min,以免出血;對鼻出血的患兒,我們及時地采用去甲腎上腺素棉片塞鼻,嚴重時應及時報告醫(yī)生,請耳鼻喉科醫(yī)生會診處理。對胃腸道出血的患兒應定時測量呼吸、脈搏及血壓,并詳細記錄嘔吐、便血的性狀及量;對顱內(nèi)出血的患兒應立刻吸氧,按醫(yī)囑給予脫水劑及靜注50%葡萄糖等治療,同時注意白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)時而引起的顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)出血的鑒別。

3.6 肛周護理

指導患者多飲水,多食蔬菜、水果,水果洗凈削皮開水燙后食用,以保持大便通暢。預防便秘一定要養(yǎng)成定時排便的習慣,如有便秘,可遵醫(yī)囑給緩瀉劑。內(nèi)衣要柔軟,防摩擦。大便后及時清洗肛周,并以點而康溶液坐浴。

3.7 飲食護理

給予清淡富含蛋白質(zhì)及維生素食物,避免過熱、過甜、油膩及刺激性食物,少量多餐。根據(jù)患者口味,調(diào)整飲食?；煯斕煸绯孔詈?時以前進食,這樣中間時間長些,可以減輕惡心、嘔吐反應。

3.8 預防感染

急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護理工作密切相關(guān),在聯(lián)合化療期間,要正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強護理工作及無菌技術(shù)操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創(chuàng)造一個潔靜、安全醫(yī)療環(huán)境,是患者平穩(wěn)度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發(fā)生交叉感染。當成熟粒細胞絕對值≤0.5×109/L時,發(fā)生感染的可能性更大,此時最好行保護性隔離,有條件者入住凈化倉或凈化罩,無條件者最好住單間病室,房間每日空氣消毒。

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[2]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:234～235.

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