楊邦賢

(常州市新北區(qū)孟河人民醫(yī)院 江蘇常州 213135)

十二指腸球部潰瘍是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病。筆者自2006至2009年,用中西醫(yī)結合治療十二指腸球部潰瘍,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組119例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》及《實用內(nèi)科學》十二指腸球部潰瘍診斷標準。119例患者隨機分為2組。治療組60例,男38例,女22例;年齡19～58歲,平均36.2歲;病程1.5～16年,平均5.1年;幽門螺桿菌(HP)感染陽性45例。對照組59例,男39例,女20例,年齡18～59歲,平均37.4歲;病程1.6～15年,平均4.8年;HP感染陽性43例。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組采用補脾治瘍湯加西藥治療?；痉?黨參15g、白術15g、茯苓15g、浙貝母15g、烏賊骨15g、煅瓦楞子15g(先煎)、吳茱萸3g、黃連10g、蒲公英15g、砂仁6g(后下)、焦三仙各10g、佛手10g、三七10g、刺猬皮15g、炙甘草5g。如中氣不足或胃下垂者加黃芪、柴胡、升麻;胃痛甚者加乳香、沒藥、赤芍、失笑散;腹脹便秘者加厚樸、枳實、大腹皮、大黃;嘔吐反胃者加半夏、代赭石、旋覆花;HP感染陽性者加白花蛇舌草、茵陳;西藥:雷貝拉唑,每次20mg,每日1次。以1個半月為1個療程,如HP感染陽性者加用克拉霉素,每次250mg,每日2次;甲硝唑,每次200mg,每日2次,連服15d為1個療程。對照組不用中藥,單用西藥。治療期間2組均停止使用其他有治療十二指腸球部潰瘍作用的中藥、西藥。1個療程后判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》制定。治愈:主、次癥狀全部消除,纖維胃鏡檢查潰瘍病灶愈合,病變粘膜恢復正常;顯效:主、次癥狀全部消除,潰瘍病灶基本愈合,粘膜組織仍有輕度炎癥;有效:主、次癥狀部分消除,潰瘍病灶愈合>50%;無效:主、次癥狀無改善,潰瘍病灶愈合<50%。

3.2 2組臨床療效比較

治療組60例,痊愈49例(占81.6%),顯效5例(占8.3%),有效4例(占6.7%),無效2例(占3.3%),總有效率96.7%。對照組59例,痊愈36例(占61%),顯效3例(占5.1%),有效3例(占5.1%),無效17例(占28.8%),總有效率71.2%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.3 2組復發(fā)情況比較

對2組病例有效者進行隨訪半年,以臨床癥狀及胃鏡復查確診是否復發(fā)。治療組隨訪56例,隨訪率93.3%,復發(fā)5例,復發(fā)率8.3%;對照組隨訪54例,隨訪率91.5%,復發(fā)19例,復發(fā)率32.2%。治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹或右上腹饑餓性疼痛,常伴燒心,反酸等癥狀,根據(jù)其臨床癥狀屬中醫(yī)學“胃痛”或“胃脘痛”的范疇。本病病位在胃,脾與胃相表里。中醫(yī)學認為,“脾主運化”,為“后天之本”,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,故各種原因損傷脾胃導致脾胃虛弱,或素體脾胃不足者,易受飲食不節(jié),勞倦,情志失調(diào)以及氣候變化等外來不良因素的影響,引起或加重脾胃功能失調(diào),釀成本病的發(fā)生或復發(fā),且本病常反復發(fā)作,病程長,“久病多虛”,脾胃虛弱是本病發(fā)病的主要因素,且本病胃脘隱痛,饑時痛,得食痛減,喜溫喜按,神疲,舌胖邊有齒痕,為脾胃虛弱的證侯。故筆者認為補益脾胃是本病的基本治法。方中用黨參、白術、茯苓、甘草組成四君子湯為基礎。在潰瘍活動期,常伴有反酸、口干、口氣臭,多為幽門螺桿菌感染有關,蒲公英,黃連清熱瀉火,有較強的殺滅幽門螺桿菌作用;本病病程長,遷延難愈,多與瘀血內(nèi)阻有關,因胃為多血多氣之腑,胃痛初起為氣機不暢,氣滯則血瘀,故用三七,猬皮活血化瘀止痛;反酸為胃酸過多,用烏賊骨、浙貝母、煅瓦楞、吳茱萸、黃連組成制酸組合,緩解疼痛及促進潰瘍愈合;口苦為肝郁化火,肝胃不和,用佛手、砂仁疏肝理氣和胃調(diào)中;加上焦三仙消食和胃,共起健脾胃、行氣活血、疏肝清熱消食之功。筆者采用中西結合可揚長避短,中藥可針對臨床癥侯群發(fā)揮多功能作用,西藥可對某些癥狀發(fā)揮直接作用。特別是中西結合治療對能有效清除幽門螺桿菌,故聯(lián)合治療對提高潰瘍的治愈率和降低復發(fā)率明顯優(yōu)于單用西藥。