金東明

(集安經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又名開發(fā)區(qū)醫(yī)院 吉林集安 134200)

腹脹,病證名。出《靈樞·玉版》、《靈樞·水脹》等篇。即腹部脹大或脹滿不適。輕度腹脹常無需特殊治療,但臨床上常常可見到嚴重的腹脹病人,特別多見于腎衰、心衰、肝硬化等嚴重的患者,如處理不當(dāng)或不及時處理,病人就要承擔(dān)非常大的痛苦,令病人難以忍受。所以臨床醫(yī)生應(yīng)在病因治療的同時重視對腹脹癥狀的針對性治療。數(shù)年來以中藥配合針刺治療頑固性腹脹取得了滿意的臨床療效。

1 臨床資料

本組頑固性腹脹患者共49例,其中男23例,女26例。隨機分為2組。治療組28例,對照組21例。治療組年齡34～65歲,平均41.5歲;病程3個月～8年,平均2.6年;對照組年齡31～64歲,平均39.2歲;病程2個月～9年,平均2.5年。2組在年齡、病程差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組用中藥配合針刺治療。中藥組成:枳殼、青皮、吳茱萸、郁金、元胡,研末沖服。針刺穴位:足三里、上脘、中脘。對照組服用肝胃氣痛片、碳酸氫鈉等藥物治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:腹脹癥狀消失,3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):腹脹癥狀明顯減輕或消失,發(fā)作次數(shù)減少。無效:腹脹癥狀無明顯變化。

3.2 療效比較

治療組28例,臨床治愈15例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,總有效率96.4%。對照組21例,臨床治愈5例,好轉(zhuǎn)11例,無效5例,總有效率76.1%。2組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有顯著性意義(P<0.05)。

4 典型病例

(1)李某,女,54歲,因心悸、胸悶、呼吸困難1周入院。臨床診斷為“冠心病、心功能3級”,經(jīng)強心、利尿、擴冠等治療,上述癥狀均明顯好轉(zhuǎn),但入院以來始終腹脹難忍,B超、肝功等檢查均無異常,熱敷等治療無效,故請中醫(yī)科會診。查:全腹扣呈鼓音,聽診腸鳴音增強。舌質(zhì)淡、胎薄、脈浮緊。給予枳殼15g、青皮15g、吳茱萸15g,研末,1次5g,每日3次沖服。配合針刺雙側(cè)足三里、上脘、中脘四穴,治療3d,腹脹癥狀完全消失。

(2)程某,男,56歲,因腹脹、腹痛1個月余,加重1d來診。該患者于1個月前飲酒后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀,曾于一所三級醫(yī)院診斷為十二指腸潰瘍,服用奧美拉唑、胃康靈等藥物治療,腹痛癥狀好轉(zhuǎn),但始終腹脹難忍。昨日感寒后腹脹癥狀加重,甚至胸悶心悸,故前來就診。查:中上腹壓痛(+),無反跳痛,全腹扣呈鼓音,腸鳴音增強。舌質(zhì)淡、胎薄、脈浮緊。給予枳殼15g、青皮15g、吳茱萸15g,郁金15g,元胡15g,研末,1次5g,每日3次沖服。配合針刺雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、上脘、中脘,治療1周,腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn),進而服用中藥半月而愈。

5 討論

腹脹作為常見的臨床癥狀,中醫(yī)歷代醫(yī)家均有論述。如:《諸病源候論·腹脹候》:“腹脹者,由陽氣外虛、陰氣內(nèi)積故也。陽氣外虛受風(fēng)冷邪氣,風(fēng)冷,陰氣也。冷積于府臟之間不散,與脾氣相壅,虛則脹,故腹?jié)M而氣微喘?！薄稄埵厢t(yī)通·脹滿》:“腹脹諸證,雖屬寒者多,屬熱者少,然世治脹,喜用辛溫散氣之藥?！袣馓摬荒芄?血散作脹……慎不可用辛溫耗氣之藥,宜四君子去白術(shù)加木香、澤瀉、當(dāng)歸、芍藥以固其氣中之血。有血虛不能斂氣,氣散作脹……慎不可用苦寒傷胃之藥,宜四物湯去地黃加黃芪、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之氣。外因六氣成脹,藿香正氣散;內(nèi)因七情成脹,沉香降氣散。憂思過度,致傷脾胃……局方七氣湯。濁氣在上,則生瞋脹,生姜瀉心湯加木香、厚樸。脾胃不溫,不能腐熟水谷而脹,附子理中湯。腎臟虛寒,不能生化脾土而脹,濟生腎氣丸?！?/p>

中藥配合針刺治療腹脹療效顯著。中藥飲片研末沖服,既方便服用,又能提高療效。方劑中主要以理氣藥物為主,如:枳殼、青皮、郁金等,再據(jù)辯證結(jié)果進行加減。針刺以足三里、上脘、中脘穴為主,并酌情進行加減,起到理氣消脹、通絡(luò)止痛的效果。內(nèi)服中藥,外加針刺,共同起到表里并治,從而取得了良好的治療效果。