曲洪濤

(吉林省長嶺縣人民醫(yī)院 吉林松原 131500)

在中藥直腸給藥劑型當(dāng)中,灌腸液應(yīng)用最多,占90%以上,只要能夠通過口服來治療的疾病,就可采用直腸靜點這一給藥途徑。中藥直腸給藥現(xiàn)在已用于以下疾病:急慢性腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、急腹癥(急性闌尾炎、胰腺炎、膽系感染、腸梗阻等)、盆腔炎、中風(fēng)、前列腺炎、急性便秘、流行性出血熱、痢疾、高熱、腸出血、哮喘、肺心病、肺炎、蟯蟲病、心衰、尿路感染、瘧疾、妊娠惡阻、口腔炎、手術(shù)后胃腸功能的調(diào)節(jié)等疾病,中藥直腸給藥既可用于局部治療,又可發(fā)揮全身作用,以及進行常規(guī)治療和急危重病人的救治。

1 中藥直腸靜點的具體操作方法

(1)準(zhǔn)備:藥物制備,按照中醫(yī)辨證論治處方,中藥煎2次(丸散劑用開水泡取適當(dāng)藥汁),紗布過濾后倒入滴瓶或輸液袋中。保留靜點最好選擇在臨睡前進行,預(yù)先囑患者排空大小便,或行清潔灌腸,以利于藥物保留和吸收。操作應(yīng)做到輕、慢、柔以減輕導(dǎo)管對腸黏膜的刺激。

(2)體位:給藥時,患者應(yīng)該采取左側(cè)臥位,使乙狀結(jié)腸在下,以利于直腸靜點,也可仰臥,把臀部墊高,再右側(cè)臥位。給藥后一般靜臥0.5～1h,防止藥液排出,至腸痙攣和張力減輕后,可適當(dāng)活動,促進藥液盡快吸收。病變在直腸下端可適當(dāng)半臥位。

(3)插入導(dǎo)管的深度:排出輸液管中的空氣,導(dǎo)管或?qū)蚬芮岸送恳砸后w石蠟油,成人直腸長度為15～20cm,插入深度為10～20cm,也有35～40cm,小兒5～15cm,盡量深部滴入,防止藥液瘀滯在直腸壺腹部,太淺藥液容易外滲,不便保留,影響療效,但也不應(yīng)太深損傷腸黏膜。

(4)藥量:一般以每次100～150mL為宜,若做結(jié)腸透析可用到1500mL左右,兒童1次量以20～30mL為宜。藥量應(yīng)該由少遞增,根據(jù)病人的適應(yīng)能力,逐漸加量。每毫升藥液相當(dāng)原藥0.5～1.0g即可達到中藥方常用量,但藥量過多,輸液過快會導(dǎo)致腸管張力增大,加大排便感,過少則藥液中所含溶質(zhì)也會相對減少,療效較差。

(5)藥液溫度:一般與體溫接近37～39℃即可,也可因人因病因時而適當(dāng)變化,如溫度冬天可稍高一些,夏天及結(jié)腸出血可偏低一些,甚至冷灌。

(6)靜點速度:用量少于50mL者可用注射器緩慢注入,液體較多者可將藥液裝入輸液瓶中或輸液袋中,以每分鐘70～100滴的速度滴入,不可過快,否則藥液容易外泄。

(7)藥液保留時間:一般情況下,正常成年人每天直腸吸收液體達4000～6000mL,每分鐘2.7～4mL,所以滴入150mL藥液至少需1h,藥液才能完全吸收,最好在晚上臨睡前用藥。

(8)療程:一般每日直腸靜點2次,因為療程短易復(fù)發(fā),在用藥2～3個療程好轉(zhuǎn)后,再鞏固1～2周。

2 討論

中醫(yī)認為:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”,說明大腸不僅是傳送糟粕的通道,而且是吸收精微物質(zhì)(包括藥物)的臟腑,大腸包含結(jié)腸和直腸,其與肺相表里,因“肺朝百脈,主治節(jié)”,所以藥物經(jīng)腸道吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺,再由肺將藥物傳送到五臟六腑,四肢百骸。同時直腸位居下焦,與膀胱、前列腺、子宮相鄰,直腸給藥可使藥物直達病所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢,其黏膜具有環(huán)狀特殊結(jié)構(gòu)能使藥物充分吸收,直腸淋巴系統(tǒng)對藥物的吸收功能與血液基本相似。直腸黏膜有相當(dāng)強的吸收功能,即使在病變時其吸收能力也很強。直腸黏膜主要以被動轉(zhuǎn)運方式吸收藥物,其傳輸途徑大致有三:(1)由直腸中靜脈下靜脈和肛門靜脈直接吸收入大循環(huán),因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的手過效應(yīng)占直腸吸收的50%～75%具有類似靜注的效果,提高血藥濃度;(2)由直腸上靜脈進入肝臟,代謝后再參與大循環(huán);(3)通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后,通過乳池,胸導(dǎo)管入血液循環(huán)。

直腸靜滴中藥逐漸受臨床醫(yī)生的重視,因為其應(yīng)用途徑和中藥本身具有很多優(yōu)點:(1)操作簡單,用藥安全,病人比較容易接受。中藥本身的毒副作用要小得多,直腸給藥大多直接進入大循環(huán),減輕對肝臟的毒副作用,尤其是對肝腎功能不好的患者和兒童(3歲以內(nèi)嬰幼兒肝腎器官發(fā)育還不健全),同時也避免了胃酸對藥物的破壞。(2)適用廣泛。兒童口服藥不易灌服,靜脈注射藥物不易被兒童接受,直腸給藥安全無痛苦,并且對于重癥病人及昏迷如腦出血的患者尤為適用,不受昏迷和吞咽困難的限制。(3)保持中藥復(fù)方性能,易于辨證施治。辯證是中醫(yī)的精髓,保持辨證施治特色有利于個體化治療,充分發(fā)揮療效。(4)藥物直腸靜點吸收快,利用高。國內(nèi)外有關(guān)人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型測定研究表明:直腸給藥半小時就能起效,口服約1h,它們吸收后濃度維持時間基本都是4個h,靜脈注射給藥吸收快,但消除快,在體內(nèi)維持時間短。(5)藥源易得,價格低廉。特別適宜在沒有透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。

總之,直腸靜脈靜點給藥方法應(yīng)用范圍廣,見效快,療效可靠,無明顯不良反應(yīng)和副作用,值得大力提倡和推廣。