王繼文

(吉林省榆樹市中醫(yī)院 吉林榆樹 130400)

1 骨折分類

(1)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為①開放性骨折骨折;②閉合性骨折。(2)依據(jù)骨折的程度分類①完全性骨折骨;②不完全性骨折。(3)依據(jù)骨折的形態(tài)分類①橫形、斜形及螺旋形骨折;②粉碎性骨折;③壓縮骨折;④星狀骨折;⑤凹陷骨折;⑥嵌入骨折;⑦裂紋骨折;⑧青枝骨折;⑨骨骺分離。(4)依據(jù)解剖部位來分類如脊柱的椎體骨折,附件骨折,長骨的骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。(5)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類①外傷性骨折;②病理性骨折。(6)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類①穩(wěn)定性骨折;②不穩(wěn)定性骨折。(7)依據(jù)骨折后的時間分類①新鮮骨折;②陳舊性骨折。

2 骨折治療

治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。

2.1 復(fù)位

絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位,骨折復(fù)位必須掌握以子求母,即以遠(yuǎn)端對(湊合)近端的復(fù)位原則。

方法:(1)手法復(fù)位:復(fù)位后,必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短,是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后,進(jìn)行X線透視或攝片,以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良,根據(jù)需要,再予以矯正。(2)牽引復(fù)位:牽引既可用為復(fù)位的方法,又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。(3)切開復(fù)位:是骨折不愈合的重要原因,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,防止濫用。

2.2 固定

它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線,又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動。常用的固定方法有兩類,骨折復(fù)位后,用于傷肢外部固定的為外固定,有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后,用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定,有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。

2.3 功能鍛煉

早期合理的功能鍛煉,可促進(jìn)患肢血液循環(huán),減少肌肉萎縮,保持肌肉力量,防止關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)骨折愈合。所以,被固定的肢體,均要做適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。

臨床上功能鍛煉有兩種形式:主動運(yùn)動與被動運(yùn)動。(1)主動運(yùn)動:是功能鍛煉的主要形式,應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。(2)被動運(yùn)動:①按摩:適用于骨折斷端有腫脹的肢體,通過輕微按摩幫助腫脹消退。②關(guān)節(jié)被動活動:骨折固定初期,少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢做主動鍛煉,宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動,促使病人更好地做主動鍛煉。

2.4 中藥療法

2.4.1 內(nèi)治 中醫(yī)對骨折后的內(nèi)治分為早、中、后三期辨證施治,分別采用相應(yīng)的攻、和、補(bǔ)三大治法。在剛受傷時治血與理氣兼顧,常用攻下逐瘀、行氣活血、清熱涼血等法治療,代表方劑復(fù)原活血湯(柴胡、當(dāng)歸尾、紅花、穿山甲、酒大黃、酒桃仁、天花粉)。損傷中期,宜采用和營止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)等法治療,代表方劑續(xù)骨活血湯(當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、紅花、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、煅自然銅、續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥)等。損傷后期,常用補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎法,代表方劑為十全大補(bǔ)湯(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、黃芪、肉桂)。

2.4.2 外治 中醫(yī)骨傷科外治是通過調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、散郁導(dǎo)滯、祛瘀止痛等作用以達(dá)到治療的效果。中醫(yī)外用藥物促進(jìn)骨折的愈合在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》、《劉涓子鬼遺方》等書籍中均有記載。中醫(yī)外用藥中可分為藥膏、膏藥、搽擦類酒劑、中藥熏洗、熱熨等,根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用。

2.5 飲食療法

選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食。慎用辛辣品(辣椒、生蔥、胡椒)等。食物少含渣滓,便于咀嚼和消化,不宜煎、炸。根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段,配以不同的食物,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。

(1)早期(1～2周):受傷部位以活血化瘀,行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為,“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食以清淡為主,如蔬菜、蛋類、、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。

(2)中期(2～4周):以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷10g,新鮮豬排或牛排骨250g,燉煮1h以上,湯肉共進(jìn),連用2周。

(3)后期(5周以上):治療宜補(bǔ),通過補(bǔ)益肝腎、氣血,以促進(jìn)更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚等,食療可用枸杞子10g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷10g,苡米50g。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣,再入余味煮粥進(jìn)食。每日1次,7d為1個療程。每1個療程間隔3～5d,可用3～4個療程。