侯海林

(四川省閬中市保寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川閬中 637400)

單純性收縮期高血壓(Isolated systolic hypertension,ISH)多發(fā)生于老年人,占老年人高血壓的50%以上,隨著人口老齡化,老年ISH已在世界上引起人們的關(guān)注。藥物是治療高血壓的主要手段,然而,老年ISH患者多伴有其他疾病,因此在選擇用藥時,應(yīng)盡可能避免選用對血糖、血脂、血尿酸、電解質(zhì)等代謝有不良影響的藥物。為此,我們應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲噠帕胺治療老年ISH,取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會1982年提出的老年界限為>60歲,選擇2006年至2010年門診患者年齡均>60歲,按照2005年《中國高血壓防治指南》所提出的ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[即SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)]診斷的ISH患者82例,其中男46例,女36例,年齡62～80歲,高血壓病程6個月～8年。

1.2 方法

全阻降壓治療均采用依那普利聯(lián)合吲噠帕胺,初始劑量依那普利5mg/d,吲噠帕胺1.25mg/d,口服。若患者血壓下降不滿意,且耐受性良好,則劑量可增至依那普利10mg/d,吲噠帕胺2.5mg/d。用藥1個月血壓未達(dá)標(biāo)者加用氨氯地平和/或倍他樂克治療。

1.3 降壓目標(biāo)

治療目標(biāo)采用《中國高血壓防治指南》(2009年基礎(chǔ)版)規(guī)定[1]。高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下;如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定,但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)予以關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo)

因老年ISH患者多合并心血管危險因素或并發(fā)相關(guān)疾病,降壓目標(biāo)應(yīng)個體化,增加劑量時幅度不宜過大、過快,同時,應(yīng)避免DBP降得過低,以免引起大腦供血不足。嚴(yán)密觀察血壓的變化情況,治療開始時每周測量1～2次,以后每1～2周測量1次,治療前和治療后測量血糖、血脂、血尿酸、血肌酐和電解質(zhì)。

2 結(jié)果

69例用藥后血壓達(dá)標(biāo);3例出現(xiàn)干咳,考慮依那普利副作用引起,停藥后改用厄貝沙坦繼續(xù)治療,血壓達(dá)標(biāo),干咳消失;6例加用氨氯地平和/或倍他樂克后血壓達(dá)標(biāo);4例用藥后血壓控制在154/60mmHg。

3 討論

高血壓是臨床常見病,老年人由于血管彈性的減退,血壓升高以收縮壓為主,老年人收縮壓升高被認(rèn)為是單項(xiàng)最強(qiáng)的心血管危險因素,且是預(yù)測冠心病、腦卒中和病死率的一個重要指標(biāo)[2]。治療高血壓主要是降底心腦血管病的死亡和病殘的總危險。國內(nèi)研究顯示,收縮壓每降低9mmHg、舒張壓每降低4mmHg,人群總的心血管事件減少34%[3]。目前對高血壓的治療除了生活方式的改變外,藥物仍是最主要的治療措施,且需長期堅(jiān)持用藥,使血壓達(dá)標(biāo),以減少心、腦、腎等靶器管的損害和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

ACEI是臨床常用降壓藥,降壓時外周血管阻力降低,心率和心輸出量無明顯變化,腎血管阻力降低,腎血流量增加,長期應(yīng)用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善大動脈的順應(yīng)性;由于老年人血漿腎素活性降低,血漿容量相對增高,故利尿劑對老年人高血壓比年輕者更有效。據(jù)國外報道,小劑量吲噠帕胺對老年人高血壓有效[4]。依那普利聯(lián)合吲噠帕胺可以產(chǎn)生協(xié)同作用,同時對血糖、血脂、血尿酸、血肌酐和電解質(zhì)無明顯不良影響。

依那普利和吲噠帕胺均屬長效降壓藥,每天只需服用1次,比較方便,患者的耐受性和順應(yīng)性均好,價格相對低廉,降壓緩慢,作用維持時間較長。服用期間還可以避免藥物所致的夜間血壓過低,甚至腦供血不足或發(fā)生缺血性腦卒中。因此,我們認(rèn)為依那普利聯(lián)合吲噠帕胺治療老年ISH,安全、有效,值得臨床進(jìn)一步觀察使用。

[1]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中國高血壓雜志,2010,1(1):18.

[2]劉國仗.單純收縮期高血壓的流行病學(xué)及危害性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1995,14(1):54～55.

[3]沈潞華.降壓治療的目標(biāo)及藥物選擇[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(10):4.

[4]Bennet N e.Hypertension in the elderly[J].Lancet,1994,334:447～451.