馬麗華 單筱麗

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215128)

2007年10月至2009年10月,本文通過對來本院門診15例頑固性霉菌性陰道炎患者聯(lián)合用藥,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均來自門診,接受過間斷性的治療,如陰道沖洗,陰道置藥及口服抗真菌藥,癥狀有所緩解,但均沒有治愈。年齡18～52歲之間,平均42歲,病程0.5～4年。排除肝、腎等器質(zhì)性疾病,非妊娠及哺乳期,血尿常規(guī)、肝腎功能及血糖均正常。

1.2 方法

給予足夠療程、足夠劑量的抗霉菌藥物。全部病例均給予口服氟康唑(南京新港聯(lián)合制藥有限公司)150mg q3d,共3次,陰道塞咪康唑(西安楊森)0.4 qd,共6d,塞藥前用紅核洗液(山東神州制藥有限公司)10mL加10倍溫開水稀釋,用一次性沖洗器清洗外陰及陰道,每天1次,共3d,2周為1個療程。連續(xù)3個療程。用藥期間禁止房事,每晚內(nèi)褲、盆及毛巾用沸水燙洗。性伴侶頓服氟康唑150mg及紅核洗液1∶10稀釋清洗外生殖器1周。

1.3 療效判定

依臨床癥狀、體征及分泌物檢查來劃分。癥狀及體征包括外陰瘙癢、外陰灼痛、白帶增多、陰道粘膜及宮頸充血等。(1)痊愈:癥狀消失,分泌物正常,化驗未查出霉菌及病原菌,停藥后3個月經(jīng)周期分泌物涂片均未查到霉菌,6個月以上未復(fù)發(fā);(2)顯效:癥狀明顯減輕,體征明顯改善,陰道分泌物涂片陰性;(3)有效:癥狀及體征減輕,陰道分泌物陽性;(4)無效:自覺癥狀及體征無明顯改善,陰道分泌物涂片陽性。

2 結(jié)果

15例頑固性霉菌性陰道炎,經(jīng)上述方法治療后,均達到臨床治愈標準,追蹤觀察1年,除1例因性伴侶有不潔性生活史造成再次感染。其他病例未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

氟康唑?qū)龠溥蝾惪拐婢?抗真菌較廣?？诜θ四钪榫腥?包括免疫正常或免疫受損的全身性念珠菌病)等有效[1]。作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成,從而達到抑制和殺滅真菌的目的。達克寧栓是一種廣譜抗真菌藥,對多種真菌,尤其是念珠菌有很強的抗菌作用,對革蘭氏陽性菌也有作用。該藥通過抑制真菌細胞膜的合成而達到抗菌的效果。使用時沒有明顯不適感,緩解瘙癢迅速效率較高,安全性好。由于它不能改善陰道的內(nèi)環(huán)境,單獨使用部分患者易復(fù)發(fā)。而紅核洗液具有解毒袪濕,殺蟲止癢,改善陰道環(huán)境之功效。采用原液稀釋1∶10后,PH值在4.0左右,女性陰道正常生理環(huán)境PH值為4.7,故接近人體正常的陰道環(huán)境,止癢止帶效果明顯,對陰道清潔度及陰道內(nèi)環(huán)境的改善有很好的效果[2]。且藥效發(fā)揮迅速,只需沖洗2～3d,避免了既往每日沖洗陰道所造成的不適感及反復(fù)沖洗可造成陰道粘膜損傷,上行感染及復(fù)發(fā)等。因此,此種聯(lián)合治療具有療程短、療程足、劑量足、作用快、反應(yīng)輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Zhou X, Westman R, Hickey R, et al. Vaginal microbiota of women with frequent vulvovaginal candidiasis[J].Infect Immun,2009,77(9):4130～4135.

[2]McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, et al. Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis[J].J Infect Dis,2009,199(12):1883～1890.