謝俊杰 徐振華 蔣倩倩 盛千蕓

(1.武漢市廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院腫瘤放療中心 武漢 430070; 2.武漢市武昌醫(yī)院呼吸內(nèi)科 武漢 430063;3.武漢市外國語學(xué)校 武漢 430056)

近年來我們收治小細(xì)胞肺癌患者25例,疑似患者5例;全部采集靜脈血清,進(jìn)行相關(guān)腫瘤標(biāo)記物檢查,重點觀察患者在診斷時、治療前、治療后、隨訪復(fù)查等情況下血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例30例,男性26例，女性4例,年齡46～68歲。25例經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢,有明確病理依據(jù),采用美國退伍軍人醫(yī)院制定的分期方法,確診時為局限期;5例無病理者治療后達(dá)局部控制。18例治療后病情控制較好;5例治療后1年內(nèi)局部復(fù)發(fā);3例治療期間出現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移病灶;4例治療1年后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法

本組病例均采用序貫放化療進(jìn)行治療;首先行CE方案靜脈全身化療2周期(計：卡鉑300mg/m2第1天,依托泊苷100mg 第1～5天),后行肺病灶+縱膈適形放射治療,單次劑量2.0Gy,每周5次,病灶總平均劑量約60.0～66.0Gy;待放射治療結(jié)束后,繼續(xù)完成CE方案化療4～6周期。其中3例在治療期間出現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移病灶,給予行顱腦全腦照射及局部病灶縮野適形放射治療。所有病例放化療期間中-重度胃腸反應(yīng),骨髓抑制Ⅱ～Ⅳ度反應(yīng),放療皮膚照射區(qū)色素沉著、無滲出、破潰。放化療期間加強(qiáng)抗感染、止吐、護(hù)肝、護(hù)胃、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。治療期間常規(guī)采集靜脈血,監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物等各項指標(biāo)。治療后復(fù)發(fā)病例再程化療,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶對癥治療。

2 體會

小細(xì)胞肺癌的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌,因此它對小細(xì)胞肺癌的診斷、鑒別診斷有較高價值。而且血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與其對治療的反應(yīng)性之間,具有良好相關(guān)性,可用于觀察全身化療、局部放療等治療效果。其次血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移程度相關(guān),但與轉(zhuǎn)移部位無關(guān)。

2.1 診斷與鑒別診斷

臨床癥狀疑似支氣管肺癌患者,影像學(xué)提示肺占位性病變,因特殊原因不行病理檢查,或活檢病理失敗,可行血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢查。若檢驗結(jié)果高于參考值,可考慮小細(xì)胞肺癌可能性大,可參照小細(xì)胞肺癌治療指南給患者進(jìn)行治療。有明確病理診斷依據(jù)的,亦可行血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢查,作為評估治療效果,治療后隨訪復(fù)查等對比指標(biāo)。陰性者多為非小細(xì)胞肺癌可能。

2.2 評價治療效果

依次在每周期化療前、后,放療期間,及綜合治療后的隨訪復(fù)查中行血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢查。低于參考值、或呈持續(xù)下降趨勢的,可考慮治療效果較理想,病情控制良好,或局部病灶經(jīng)治療后無明顯復(fù)發(fā)表現(xiàn)。反之高于參考值,或呈進(jìn)行性升高,則提示治療效果欠佳,病情控制差,預(yù)后不良。

2.3 觀察遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

小細(xì)胞肺癌為全身性疾病,原則上應(yīng)在確診該病時即行顱腦CT、全身核醫(yī)骨掃描等檢查,排除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,以確定病情分期,指導(dǎo)下步治療;且作為輔查重點,不定期檢查。但遇特殊原因不例行上述輔查時;可行血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢查。血清水平低于參考值,或較前有所下降,且無明顯臨床癥狀者,可考慮暫無遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移征象可能性大。檢驗值陽性,應(yīng)高度警惕是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,需行進(jìn)一步檢查,以明確和排除。

3 討論

小細(xì)胞肺癌癥狀期及生存期短,如不治療,中位生存期不足3個月,2年生存率小于1%。臨床工作中,應(yīng)把腫瘤標(biāo)記物列為輔助檢查重點。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶作為鑒別肺惡性腫瘤病理類型的指標(biāo),可廣泛應(yīng)用。對于小細(xì)胞肺癌患者,常規(guī)輔查血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶,此方法操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、特異性程度高,可作為觀察病情變化、分析治療效果、及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶、評估預(yù)后等不可忽視的手段之一。近年來,肺癌發(fā)病年齡呈年輕趨勢發(fā)展,男性較女性多,多有吸煙史。人們應(yīng)對肺癌的高危因素采取積極預(yù)防措施。（1）戒煙;（2）治理大氣污染,減少有害氣體產(chǎn)生;(3)保持通風(fēng)換氣,改善室內(nèi)空氣質(zhì)量;(4)防范肺結(jié)核,重視慢性肺部疾病診治;(5)重視體檢,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,及時治療;(6)加強(qiáng)健康宣教。

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]葉任高,陸再英,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.