陳惠萍

(河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 河南許昌 461000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種病因未明的慢性炎癥,可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、漿膜等多個(gè)器官,腎臟受累即為狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN),75%的SLE患者有腎臟受累的表現(xiàn)[1]。SLE以女性多見,患病年齡以20～40歲最多,SLE的發(fā)病率隨地區(qū)、種族、性別、年齡而異。女性較男性多,育齡年齡男女之比例約為1∶8～9。此病病因未明,可能與遺傳、性激素、環(huán)境有關(guān)[2]?，F(xiàn)將通過2005年至2010年在我科住院的70例SLE患者在出院后,電話隨訪及家訪了解到其日常起居、用藥、復(fù)診等環(huán)節(jié)存在的問題,歸納總結(jié)出護(hù)士在為患者行出院指導(dǎo)時(shí)注意的問題。

1 臨床資料

本組患者70例,男2例,女68例,年齡16～78歲,其中16～40歲57例,本組患者平均年齡46歲。均為2007年至2010年在我科住院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并不同程度腎損害的患者。37例曾因病情復(fù)發(fā)第2次入住我科。

2 出院指導(dǎo)中應(yīng)注意的問題

(1)護(hù)士首先要了解患者病情、治療方案,才能為患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃,確定飲食、用藥、復(fù)診等事項(xiàng)。

(2)糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物,長期使用糖皮質(zhì)激素治療,如果停藥過快,就會造成一系列急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)[3]。指導(dǎo)患者一定要按時(shí)服藥,不能私自減量或停藥。尤其減到小劑量時(shí)更要小心,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量,待病情完全緩解后方可停藥。

(3)幫助患者建立良好的生活方式,使其掌握日常保健知識,如保持勞逸結(jié)合、充分休息。避免陽光直接照射皮膚。外出時(shí)穿長袖衣褲,用傘遮陽,避免長時(shí)間接觸日光。病情穩(wěn)定時(shí),鼓勵(lì)病人參加有益的娛樂活動(dòng),但應(yīng)注意避免勞累和誘發(fā)因素。面部紅斑者,指導(dǎo)病人用清水洗臉,保持皮膚清潔,用小毛巾或紗布濕熱敷于患處,以促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于鱗屑脫落。面部忌用堿性肥皂、化妝品及油膏,防止造成局部皮膚刺激或過敏。

(4)通過健康指導(dǎo),使患者能夠正確地認(rèn)識本病,不盲目相信“根治”、“神奇療效”之類的宣傳。本病幾乎都有腎臟損害,有腎毒性的藥物,應(yīng)避免使用。中藥湯劑宜溫服,有胃腸道疾病病人,服藥宜少量多次或代茶飲。病情不穩(wěn)定時(shí)不要懷孕。在無重要臟器損害、病情穩(wěn)定1年或1年以上,細(xì)胞毒免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、甲胺蝶呤等)停藥半年,激素僅用小劑量維持時(shí)(≤10mg/d)方可懷孕[4]。

(5)注重患者良好心態(tài)的建立,正確認(rèn)識疾病,消除恐懼心理,明白規(guī)律用藥的意義,遵從醫(yī)囑。可告知病區(qū)護(hù)士站或管床護(hù)士聯(lián)系電話,定期隨訪,注意在與病人交流過程中盡量不使用“狼瘡”一詞。

(6)因糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),降低機(jī)體防御功能,反而有可能使?jié)撛诘母腥驹罨顒?dòng)或擴(kuò)散,故除了要告訴患者促使此病復(fù)發(fā)或加重的誘因外,還要指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù),識別病情加重時(shí)的癥狀,正確判斷病情,及時(shí)就診。

(7)詳細(xì)告知患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

(8)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。①不食用或少食用具有增強(qiáng)光敏感作用的食物。如無花果、芹菜等,蘑菇、香菇等蕈類和某些食物染料及煙草也會有誘發(fā)SLE的潛在作用,也盡量不要食用或少食用。②注意補(bǔ)充蛋白質(zhì) 有腎臟損害的SLE患者常有大量蛋白質(zhì)從尿中丟失,會引起低蛋白血癥,可多飲牛奶,多吃豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。③控制脂類攝入。SLE患者活動(dòng)少,消化功能差,宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪較多的油膩食物。④低糖飲食。因SLE患者長期服用糖皮質(zhì)激素,易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合癥,故要適當(dāng)控制熱量,少吃含糖量高的食物。⑤低鹽飲食。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或有腎臟損害的患者易導(dǎo)致水、鈉潴留,引起水腫,故要低鹽飲食。⑥補(bǔ)充鈣質(zhì),防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松,多食富含維生素的蔬菜和水果。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中西醫(yī)綜合治療技術(shù)的提高、護(hù)理體系的完善,從單純的疾病護(hù)理到對病人的生理、心理、健康教育等綜合護(hù)理技術(shù)的加強(qiáng),系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后已大為改觀。與過去相比,5年存活率90%,10年存活率已超過80%,慢性腎功能不全和藥物(尤其是長期使用大劑量激素)的不良反應(yīng),是SLE遠(yuǎn)期死亡的主要原因。常言道“三分治療,七分護(hù)理”,因此,SLE病人如能得到及時(shí)有效的健康指導(dǎo)、出院隨訪,對預(yù)防感染、改善預(yù)后和提高SLE病人的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2286.

[2]李小寒,尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:449.

[3]吳東海,王國春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:172～173.

[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(5):345.