葉梅

(湖北省潛江市園林鎮(zhèn)衛(wèi)生院耳鼻喉科 湖北潛江 433100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組的患者一共為60例,經(jīng)檢查之后診斷為鼻-鼻竇炎、鼻息肉。其中男患者有33例,女患者有27例;年齡為8～65歲,平均年齡為(30.2±3.01)歲;患者的病程多為3個月～16年,平均為(3.5±0.81)年。本組的所有患者臨床上的表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻涕較多、鼻旁脹痛等癥狀。將患者隨機分成2組,治療組和對照組。治療組共30例,年齡10～61歲;對照組共30例,年齡8～65歲。該2組患者在年齡、病情以及病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的分析之后并沒有出現(xiàn)任何明顯性的差異（P>0.05）。

1.2 評價標準

治愈:病癥完全消失,通過內(nèi)窺鏡的檢查發(fā)現(xiàn)竇口的開放性很好,竇腔粘膜出現(xiàn)上皮化,沒有滲出膿性分泌物。

好轉(zhuǎn):病癥有著明顯的好轉(zhuǎn),通過內(nèi)窺鏡檢查之后竇腔內(nèi)的粘膜形成部分區(qū)域肥厚、水腫或者是肉芽組織,以及有少量的膿性分泌物。

無效:病癥未出現(xiàn)改善,通過內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔內(nèi)發(fā)生粘連想象,竇口發(fā)生閉鎖或者是狹窄現(xiàn)象,仍然有息肉存在,具有膿性分泌物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 準備:患者在施行手術(shù)之前均進行常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查和CT的檢查,清楚鼻息肉的位置、大小、生長范圍、原發(fā)部位以及骨質(zhì)有無出現(xiàn)破壞,同時還要清楚鼻中隔有無出現(xiàn)偏差以及鼻竇炎等相關(guān)的并發(fā)癥。與此同時還要及時的做好三大常規(guī)檢查、生化常規(guī)、凝血4項、胸片以及心電圖等各種理化檢查并且還要積極的治療并發(fā)癥。在手術(shù)前的3d需要在靜脈注射預(yù)防性的抗菌素。

方法:首先使用1%的地卡并混合麻黃之后對鼻腔進行表面麻醉,接著使用2%的利多卡因阻滯麻醉眶下神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)。采取Messerklinger[1]手術(shù)方式,在內(nèi)窺鏡下將鉤突切除掉,再將息肉摘除,接著至前向后開放篩泡、切除中鼻甲基板使后組篩竇開放、切除篩碟板主要使蝶竇開放。為了擴大上頜竇的自然口必須要切除鼻囟門,然后使額隱窩開放,手術(shù)結(jié)束的時候要在上頜竇腔內(nèi)填塞碘伏紗條,在患者的鼻腔內(nèi)要填塞凡士林的紗條。

治療:患者在做完手術(shù)之后每天需要口服或者是靜脈注射抗菌消炎的藥物、潑尼松、黏液促排劑一直到手術(shù)之后的第15天,針對手術(shù)局部要噴灑糖皮質(zhì)激素類的藥物,一直到手術(shù)后的第10周。患者在手術(shù)之后未出現(xiàn)滲血的情況,避免再填塞紗條。當患者的鼻腔內(nèi)兩側(cè)內(nèi)受損的黏膜靠近的時候,需要填塞可吸收性的紗條或者是其他的填塞物,主要是為了防止手術(shù)之后發(fā)生粘連現(xiàn)象。額隱窩處有較多的骨質(zhì)增生被切除之后或者是在開放額竇的過程中造成了環(huán)形的損傷,可以在內(nèi)防止硅膠片進行支撐、擴張。填塞在鼻腔內(nèi)的塞物在2～3d之后需取出,間隔1d之后方可出院。

1.3.2 對照組 手術(shù)前的準備與術(shù)后的護理與治療組一樣。

手術(shù)的方法:對照組的患者采用Wigand手術(shù)方法[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本治療的所有數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料率比較采用的是χ2檢驗。使用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

90例治療組中,治愈的有77例;好轉(zhuǎn)的有11例,無效的有2例,總的有效率為98%。90例對照組中,治愈的有62例,好轉(zhuǎn)的有21例,無效的有7例,總的有效率為91%。

治療組與對照組之間的比較,治愈率和總得有效率進行比較具有明顯的差異性(P<0.05)。治療組和對照組與傳統(tǒng)的手術(shù)治愈率、好轉(zhuǎn)率進行比較,有著顯著性的差異(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)目前的采集的病史發(fā)現(xiàn),患者均有出現(xiàn)頭痛、鼻塞、多涕癥狀,其中有81例患者出現(xiàn)反復(fù)性的流膿涕,并且還多次在門診施行常規(guī)性的鼻竇患置;本組中有50例患者的嗅覺逐漸降低甚至消失;有2例患者出現(xiàn)反復(fù)性的噴嚏流鼻涕,并且還伴發(fā)支氣管哮喘;有1例患者反復(fù)性的出血。通過病史的采集和檢驗,發(fā)現(xiàn)部分患者還具有鼻息肉家族史,遺傳性的鼻-鼻竇炎家族史等,尤其是過敏體質(zhì)的患者。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻息肉的一種新型的微創(chuàng)技術(shù),它與傳統(tǒng)的手術(shù)治療鼻息肉的方法相比較具有損傷性小、無破壞鼻腔內(nèi)的的生理功能、操作簡單、手術(shù)的時間較短、安全、手術(shù)后的恢復(fù)時間短,在手術(shù)之后鼻息肉的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點。在鼻內(nèi)窺鏡下切除鼻息肉的同時施行篩竇開放術(shù)以及上額竇自然開口擴大術(shù),在治療鼻息肉的同時清除了鼻竇內(nèi)炎癥病灶,因此可以有效的降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)在治療切除鼻息肉的時候堅持的原則為:不損傷鼻腔、鼻竇生理解剖結(jié)構(gòu)、保留其鼻竇、腔基本功能的前提下將息肉切除[3]。

[1]閆舒,李娜,張念凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,44(4):344～346.

[2]但冬梅.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)181例療效分析[J].中外健康文摘,2008,2:45.

[3]白廣平,李俊,董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2008,22(3):242～243.