劉俊峰 康秀麗

(河南省平頂山市中醫(yī)院,467000)

2000～2005年,筆者采用尿毒寧膠囊與中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭(CRF)62例,臨床療效滿意,現(xiàn)總結如下。

一般資料

62例均為我科住院及門診患者,其中男性35例,女性27例;年齡28～81歲,平均54.5歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎22例,高血壓病17例,糖尿病 15例,慢性腎盂腎炎5例,其他3例。其中腎功能衰竭代償期17例,腎功能衰竭失代償期35例,尿毒癥期10例。病程3個月～5年。

治療方法

自制尿毒寧膠囊:牛黃、琥珀、生水蛭、沉香粉等,口服每次3粒,每日3次。降氮排毒液:大黃、桃仁、紅花各10g,煅牡蠣、敗醬草、益母草各30g,煎煮濃縮制成,每日1次保留灌腸。應先加熱藥液,囑患者側臥,可減少不適感,每次保留30～40min,時間太長太短均影響療效。30日為1個療程,以2個療程為觀察周期。

對癥處理:所有患者均給予低蛋白飲食,糾正酸中毒,控制高血壓、血糖,改善貧血等對癥治療。治療前均進行血尿素氮、血肌酐、二氧化碳結合力、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室檢查,每1個月復查1次上述指標,以血尿素氮、血肌酐為觀察指標。

治療結果

療效標準:顯效:臨床癥狀減輕或消失,內生肌酐清除率增加≥30%或(和)血肌酐降低≥30%。有效:癥狀減輕或消失;內生肌酐清除率≥20%或(和)血肌酐降低≥20%。無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無明顯改善或惡化。

結果:本組 62例,顯效 20例,有效 33例,無效 9例,總有效率85%。

典型病例

患者,男,59歲,2005年3月12日初診?；颊咭浴胺磸头α?年余,加重伴惡心嘔吐1個月”為主訴入院。癥見:神疲乏力,周身不適,夜間胸悶氣短,納差,惡心嘔吐,雙下肢浮腫,小便調,大便偏干,舌暗紅,苔白,脈弦滑。查:T36.5℃,P82次/min,R19次/min,BP 130/80mmHg。神志清,精神差,營養(yǎng)差,形體適中,面色晦暗無華,全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染,各淺表淋巴結未觸及,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,瞼結膜色淡,耳鼻未見異常。咽不紅,扁桃體不大,胸廓對稱,叩診成清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左擴大至鎖骨中線,心率82次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,腹部無壓痛及反跳痛,腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢浮腫,關節(jié)無畸形。神經系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。實驗室檢查:腎功 :Cr493μmol/L,Bun24.8mmol/L;血脂正常 ;血黏度正常;血常規(guī):WBC7.10×109/L,RBC2.38×1012/L,HB64g/L,PLT102×109/L,N71.7%;尿常規(guī):蛋白(),白細胞();B超:雙腎縮小,腎實質回聲增強。診斷為慢性腎功能衰竭,尿毒癥期。予口服尿毒寧膠囊,每次3粒,每日3次;降氮排毒液250ml,每日1次保留灌腸。連續(xù)治療56日至5月8日,患者癥狀明顯改善,不適基本消失,病情穩(wěn)定。復查血常規(guī):WBC 5.78×109/L,RBC3.03×1012/L,HB84g/L,PLT104×109/L,N69.4%;尿常規(guī) :蛋白(),白細胞();腎功:Cr340.00μmol/L,Bun27.87mmol/L。

討論

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“關格”、“溺毒”等病范疇,其病因病機主要為脾腎衰敗,氣化不利,濁邪壅盛,三焦閉塞。因“夫病之一物,非人身之素有之也,或由外而入,或由內而生,皆邪氣也”。邪毒(溺毒、瘀血、濕濁)貫穿整個疾病始末?！皩崉t瀉之”,“治病必先祛邪”,“若先論固其氣,以補劑補之。其真氣未盛而邪已交馳橫騖不可制矣。若邪積之人而僅補者,皆鯀湮洪水之徒也”。故以通腑降濁排毒、活血利水為法,正所謂“先論攻其邪,邪去而正氣自復也”。根據“頑疾需用猛藥”,方中牛黃開竅通腑、瀉濁排毒;琥珀、生水蛭破血逐瘀,通利水道;沉香粉溫陽行三焦之氣。諸藥均適合丸散劑型,力專效宏,相得益彰。諸藥合用,共奏通腑瀉濁、活血利水之功。中藥灌腸也是降濁方法之一,使邪有出路。根據肺與大腸相表里,肺朝百脈之功能,可將藥敷布全身。現(xiàn)代研究證實,直腸黏膜有很強的吸收能力,藥物可經靜脈進入大循環(huán)而發(fā)揮治療作用。方中大黃、敗醬草通腑瀉濁排毒;益母草活血解毒;桃仁、紅花活血化瘀。近代藥理研究亦表明,兩方采用的通腑瀉濁藥能減輕腎小球“三高”狀態(tài),改善腎功能;活血化瘀藥可擴張微血管,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,增加纖溶系統(tǒng)活性,從而改善腎小球血管內凝血和腎缺血。煅牡蠣可吸附毒素。內服外用,相輔相成,而取延緩疾病進展,改善腎功能惡化之功。

我們還觀察到,本方治療慢性腎小球腎炎、高血壓腎病,比其他原發(fā)病導致的腎功能衰竭療效好,原發(fā)病為糖尿病腎病,慢性腎盂腎炎的療效較差。而前者腎臟縮小明顯,后者則不明顯。此外,年齡越大,并發(fā)癥越少,療效越好?？此漂熜c腎臟大小、并發(fā)癥呈負相關性,而與年齡呈正相關性,原因還待進一步探討。

觀察結果表明,中藥內外兼治對CRF各期均有療效,而以慢性腎功能衰竭代償期療效較好,失代償期次之,對尿毒癥期療效差。正符合慢性腎功能衰竭早期正氣尚存,濁邪壅盛,而后期則正虛邪盛。說明本方法可降低血肌酐、尿素氮,減輕并發(fā)癥,延緩疾病進展,改善腎功能。