楊榮英

(河南省安陽(yáng)市解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,455000)

溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略》。筆者在多年的學(xué)習(xí)實(shí)踐中體會(huì)到,溫經(jīng)湯在婦科病治療中具有滿意的臨床療效,現(xiàn)將本在婦科病的應(yīng)用闡述如下。

方義分析

從《金匱要略》原文中得知:婦人年五十歲左右,沖任虛衰,天癸枯竭,月經(jīng)斷絕,此時(shí)病下利數(shù)十日不止,推究病因,屬于曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血停留少腹所致?！按瞬賻隆?“帶下”指廣義的婦科疾病。因瘀血停留于少腹,故有腹?jié)M里急,營(yíng)陰傷,陰虛生內(nèi)熱,故見暮即發(fā)熱,手掌煩熱。瘀血不祛,新血不生,津液不能上濡,故見唇口干燥。總而言之,溫經(jīng)湯證既有瘀,又有虛;既有虛寒,又有虛熱;屬于虛實(shí)兼夾、寒熱錯(cuò)雜的證候,其主要病機(jī)還是虛寒血瘀。

方中吳茱萸、桂枝為君藥,用以溫經(jīng)散寒,通利血脈;當(dāng)歸、川芎活血祛瘀以生新;牡丹皮祛瘀通經(jīng)并退熱,共為臣藥。阿膠、麥門冬、芍藥滋陰養(yǎng)血,并能止血;人參、甘草補(bǔ)氣健脾,又能統(tǒng)血;沖任二脈均與足陽(yáng)明胃經(jīng)相通,半夏通降胃氣而散結(jié),有助于祛瘀通經(jīng);生姜溫胃降逆而散寒,又能助生化,以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,兼為使藥?？傊?本方具有溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血之作用。主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等證。以月經(jīng)不調(diào),小腹冷痛,經(jīng)來有血塊,時(shí)發(fā)煩熱,舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。但重點(diǎn)旨意在于“血得溫則行”,妙用溫養(yǎng)之藥而不攻瘀,通過溫通以使瘀血祛、新血生,血脈通利,諸癥自愈。統(tǒng)觀全方,以溫為主,寒熱并用,攻補(bǔ)兩施,標(biāo)本兼顧。

臨床應(yīng)用

婦人病的成因,《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》第8條云:“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣,為諸經(jīng)水?dāng)嘟^”。仲師認(rèn)為:三者均能造成 經(jīng)水不利,甚或經(jīng)閉不行 。因女子以血為貴,氣血充盈,血脈流通,氣機(jī)條達(dá),則月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下 。若此三者中一有所患,日久均能導(dǎo)致經(jīng)水?dāng)嘟^等病癥的發(fā)生。因于虛者,或稟賦薄弱,或后天虧損,則氣虛血衰,沖任不足,血海不充,胞脈失養(yǎng),可見月經(jīng)澀少或閉經(jīng)、不孕等;因于寒者,或?qū)⑾⑹б?寒邪外感,或內(nèi)傷生冷,寒邪內(nèi)生,血脈不得溫通,血液瘀滯而形成寒凝血瘀之痛經(jīng),瘀血阻滯,新血不生,胞脈不得其養(yǎng)亦可成為不孕證之因;結(jié)氣者,七情所傷,氣機(jī)郁結(jié)而不條達(dá),血不暢行,血凝不養(yǎng)沖任,經(jīng)孕異常在所難免。婦人病之形成,病因多,病機(jī)繁,證候雜,但沖任虛寒,陰血虧損,兼見瘀血內(nèi)阻而造成月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏下血或久不受孕者也不少見。筆者于臨床實(shí)踐中,遵先賢之法,靈活應(yīng)用 ,凡符合上述病機(jī)者,金匱溫經(jīng)湯每用必驗(yàn),茲舉案以證之。

例1.患者,女,43歲,2008年4月就診?，F(xiàn)癥月經(jīng)淋漓不斷半月余,下血色暗有塊,少腹冷痛,腰腿酸軟無力,手心發(fā)熱,口唇干燥,面色白,舌淡嫩,苔白潤(rùn) ,脈沉無力。綜觀脈證,乃屬?zèng)_任虛寒兼有瘀血的崩漏。沖任虛寒不能固經(jīng),則崩漏下血。陽(yáng)虛失煦則少腹冷痛。陽(yáng)虛氣弱則腰腿酸軟無力。陽(yáng)虛寒凝血瘀,則下血暗而有塊。治當(dāng)溫經(jīng)散寒,活血養(yǎng)血止漏。方用:吳茱萸、桂枝、川芎 、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍 、阿膠各 9g,黨參12g,炙甘草8g,半夏9g,麥門冬 20g,生姜6g。3劑。服后陰道出血量減少,已無血塊,余癥如一診。原方繼服3劑,陰道出血停止,口唇不干,手心熱也除。唯見白帶清稀量稍多,腿酸沉無力。改用益氣健脾、固腎止帶之劑。黨參 12g,白術(shù) 12g,茯苓 12g,澤瀉 15g,川續(xù)斷 15g,杜仲12g,補(bǔ)骨脂12g,芡實(shí)15g。服3劑后帶下稍減,腿不酸但軟,又服3劑,諸證皆瘥。

例2.患者,女,26歲,2009年10月9日就診。主訴:行經(jīng)腰腹酸痛9年余,月經(jīng)量多?；颊?6歲月經(jīng)初潮,輕度痛經(jīng),婚后行經(jīng)腹痛有增無減,平素少腹不溫,行經(jīng)少腹疼痛,甚至不能動(dòng)作,曾多次醫(yī)治。時(shí)輕時(shí)重,未能根除。末次月經(jīng)9月 15日,經(jīng)前腹隱痛,行經(jīng)劇烈腹痛,額頭冷汗,下血量多色暗有塊。當(dāng)時(shí)服止痛劑稍有緩解,此時(shí)月經(jīng)將行,恐痛難忍以求治。診得舌淡白,苔薄白而潤(rùn),脈沉細(xì)帶澀。辨證屬:沖任虛寒性痛經(jīng)。治宜溫寒補(bǔ)虛之法。方用金匱溫經(jīng)湯加減:吳茱萸6g,肉桂3g,川芎3g,當(dāng)歸9g,阿膠9g,牡丹皮9g,赤芍、白芍各9g,黨參10g,炙甘草 6g,干姜 6g,小茴香 4g,香附 10g。服 3劑。月經(jīng)適來,腹部仍痛但輕能忍,繼服5劑月經(jīng)停止,囑其每次月經(jīng)前服此方 5劑,又調(diào) 3個(gè)月經(jīng)周期,腹痛次次見輕,半年后又遇患者,欣告服至第三周期腹稍脹已不痛,別無不適,告愈。

小結(jié)

金匱溫經(jīng)湯用藥12味,初看龐雜,但雜而不亂,雜中有法,綜以溫補(bǔ)沖任、養(yǎng)血行瘀、扶正祛邪為其功用。本方溫經(jīng)通瘀并用,但重在溫養(yǎng)而不是攻瘀,通過溫通以使氣行瘀祛,血脈通利。方以溫為主,但溫中有養(yǎng)、有清,既補(bǔ)氣健中,又滋陰養(yǎng)血,寒熱并用,消補(bǔ)并投,相反相成,而使諸癥自解。臨證凡屬下元虧損,沖任虛寒,兼見瘀血內(nèi)停的無論是月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏,還是宮寒不孕等均可應(yīng)用。