韓思光

(貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,558004)

一般資料

本組62例患者,男40例,女22例;年齡20～70歲;病程最短2天,最長30天。全部病例都經(jīng)CT檢查排除中樞性面癱。臨床表現(xiàn)為眼裂增寬,流淚,口唇不正,額紋消失,鼻唇溝變淺,乳突后疼痛,腮漏,眼閉合不全等。

治療方法

方法一:針刺治療:取面部手足陽明經(jīng)穴為主(病側(cè)),遠(yuǎn)近配穴、表里配穴相結(jié)合。

治療原則:疏風(fēng)通絡(luò),活血通經(jīng)。

處方 :風(fēng)池 、翳風(fēng) 、頰車 、地倉 、合谷 、太沖 、牽正 、列缺、四白。

隨證配穴:鼻唇溝平坦加迎香、禾髎。鼻中溝歪斜加水溝。頦唇溝歪斜加承漿。目不能合加陽白、攢竹、申脈。面頰板滯加四白、巨髎。頭頂痛加百會、四神聰、行間。偏頭痛加率谷、太陽、俠溪。前頭痛加前庭、印堂、頭維。后頭痛加后頂、風(fēng)府。

針刺手法:入針后平補平瀉,可四白透迎香、地倉透頰車,留針30min,太沖、合谷用瀉法。

方義:本病為風(fēng)寒侵襲面部陽明、少陽脈絡(luò),故取風(fēng)池、翳風(fēng),有疏散風(fēng)邪之效,翳風(fēng)可祛風(fēng)止痛,適用于初病耳后乳突痛。頰車、地倉同屬陽明經(jīng),平刺透穴以推動經(jīng)氣。合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法,合谷善治頭面諸疾。太沖用瀉法治口斜最為有效。合谷為手陽明經(jīng)原穴,列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,合谷配列缺是原絡(luò)配穴,也是表里配穴法,具有祛風(fēng)解表、通絡(luò)、解經(jīng)的功能。太沖與合谷為“四關(guān)”,瀉之專治痙攣并祛風(fēng)。牽正為奇穴,專治面部歪斜。

方法二:中藥方劑:參三七 150g,天麻50g,僵蠶15g,蜈蚣3條,全蝎20g,白花蛇舌草20g。把該藥制成散劑,每天口服3次,每次9g。三七活血化瘀,天麻祛風(fēng),僵蠶、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草祛風(fēng)解痙、祛風(fēng)通絡(luò)。

方法三:西藥:0.9%生理鹽水250ml+胞二磷膽堿0.75g,靜脈滴注,每天1次。10%生理鹽水250ml+川芎嗪120mg,每天靜滴1次。維生素B120mg,每天3次,口服。強的松10mg,每天3次口服。5天為1個療程。胞二磷膽堿激活被抑制的神經(jīng)纖維細(xì)胞功能,促進面神經(jīng)的恢復(fù)。川芎嗪擴張血管,降低血漿黏度及全身黏度,改善微循環(huán),加強面部靜脈血的流動,與強的松共同減輕面神經(jīng)水腫,增強肌肉收縮功能,幫助神經(jīng)恢復(fù)。

典型病例

患者,男,50歲?；疾?天。初診癥狀:左眼裂增寬,鼻唇溝不正,口向右歪斜,左額紋消失,喝水漏出,不能鼓腮。檢查:四肢肌力正常,顱腦CT無異常。診斷為周圍性面癱。經(jīng)用以上3種方法治療,10天完全恢復(fù),觀察2年無異常。

體會

面神經(jīng)麻痹臨床分為周圍性與中樞性兩類,兩者在發(fā)病原因和癥狀方面有很大不同,診治時要鑒別。中醫(yī)認(rèn)為,正氣不足,其氣必虛,風(fēng)中經(jīng)絡(luò),最終氣血兩虛,風(fēng)邪乘虛入侵經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒而致。手足陽明經(jīng)分布面部,經(jīng)絡(luò)所在主治所及,針刺時要有得氣感,發(fā)病20天內(nèi)為最佳治療時機。西醫(yī)認(rèn)為,面神經(jīng)麻痹為面神經(jīng)受急性病毒感染,產(chǎn)生水腫,神經(jīng)受壓或局部血流障礙而致,故用激素短期內(nèi)消炎,減輕水腫。川芎嗪活血化瘀,胞二磷膽堿促進神經(jīng)恢復(fù),加上中藥白花蛇舌草、僵蠶、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)、解痙散結(jié)。三種方法齊下,藥力強大,可以縮短治療時間,使患者早日康復(fù)。