郭 躍 崔梅梅

(河南省南召縣第二人民醫(yī)院,474650)

筆者自2004年以來(lái),應(yīng)用消渴飲加減結(jié)合西藥治療2型糖尿病86例,效果尚佳,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

86例患者來(lái)自門診,均為按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者,男 46例,女 40例;年齡＜45歲12例,45～50歲31例,51～70歲43例;病程＜0.5年 16例,0.5～5年40例,6年以上30例。86例患者或口干渴飲、或多食易饑、或尿量頻多,伴見(jiàn)形體消瘦,氣短乏力,倦怠勞累、腰膝酸軟,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛。

治療方法

中醫(yī)治療以消渴飲為基礎(chǔ)方,其組成為:黃芪30g,白術(shù)15g,山藥 30g,薏苡仁15g,麥門冬 20g,生地黃 20g,枸杞子 30g,白芍 20g,葛根 15g,丹參20g,肉桂3g,甘草10g?？诳识囡嫾邮?0g,知母15g,玄參15g;易饑多食加黃連 9g,玉竹15g,黃精15g;小便量多加益智仁 10g,金櫻子10g,烏藥 6g;大便干燥加郁李仁12g,火麻仁12g,肉蓯蓉 15g;大便溏薄加芡實(shí)20g,白扁豆15g,補(bǔ)骨脂10g。每日1劑,水煎服,日服 2次。結(jié)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及口服降血糖藥物治療:二甲雙胍或吡格列酮,或格列齊特,或格列美脲,或瑞格列奈,從單藥小劑量開(kāi)始,依血糖調(diào)整劑量,若療效不理想時(shí),可以2種作用機(jī)理不同藥物聯(lián)合應(yīng)用,待病情穩(wěn)定后逐漸減至最小量維持治療。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失,空腹及餐后2h血糖檢查均恢復(fù)正常,尿糖(一);有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2h血糖8.0～10.0mmol/L,尿糖24h定量在6g以下;無(wú)效:臨床癥狀、血糖、尿糖均無(wú)明顯改善。

結(jié)果:本組患者顯效 40例,占 46.51%;有效38例,占 44.19%;無(wú)效 8例,占 9.30%?？傆行?0.70%。所有患者治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討論

2型糖尿病患者以中老年人居多,久服西藥對(duì)肝腎功能均有不同程度的損害。中藥對(duì)2型糖尿病治療雖然降糖力度不如西藥,但對(duì)改善癥狀、提高生活質(zhì)量,特別在防治并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)。

2型糖尿病與中醫(yī)學(xué)“消渴”相類似,中醫(yī)經(jīng)典的治療方法,主要分上、中、下三焦論治,病機(jī)以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煷蠓?。陰虛燥熱固然是消渴的病機(jī)之一,然執(zhí)一端而治,則有所拘泥。本病患者雖然有口干、口渴、多飲等陰虛見(jiàn)癥,大多數(shù)病人表現(xiàn)為倦怠乏力、神倦氣短、不耐勞作、體弱等正氣虛損征象,“五臟皆柔者,善病消癉”(《靈樞?五變》),明確指出臟弱是發(fā)生本病的重要因素。《靈樞?本臟》說(shuō):“脾脆……善病消渴”,“脾病者,身重善饑”(《素問(wèn) ?臟氣法時(shí)論》),“小水不臭反甜者 ,此脾氣下脫,癥最重”(《類證治裁?三消證》)?？梢?jiàn)脾氣虛弱、運(yùn)化失職,水谷精微轉(zhuǎn)輸障礙,亦可發(fā)消渴。糖尿病患者多為中年以上之人,多伴有腎虛,腎在下焦內(nèi)藏真陰,為臟腑陰液之本,腎陰不足,封藏失權(quán),則尿多,腎津不能上承,則口干渴,水虧火旺,上炎肺胃,致肺燥胃熱更甚,腎陽(yáng)虛氣化不行易使津液輸布失常,故有“治消之法,無(wú)分上、中、下,當(dāng)先治腎為急”(《醫(yī)貫》)之說(shuō)?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出:“三消之治不必專執(zhí)本經(jīng)。但滋其化源,則病易痊矣?！碧悄虿∈锹匀硇约膊?病變?nèi)站枚虢j(luò),或由氣虛不能推動(dòng)而致血瘀,或由陰虛津虧而致血瘀,瘀血既是糖尿病的病理產(chǎn)物,又是糖尿病加重的重要因素,“瘀血在里,則口渴,所以然者,血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,故氣不得道,不能載水津以上行,是以發(fā)渴,瘀血去則不渴也”(《血證論?發(fā)渴》)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示,糖尿病患者全血黏度和血漿黏度升高,證實(shí)糖尿病與“瘀血”的相關(guān)性。

我們?cè)谂R床中自擬消渴飲為治療糖尿病的基礎(chǔ)方。黃芪益氣健脾,治諸不足,是治口渴引飲的要藥,“黃芪補(bǔ)丈夫虛損,五勞羸瘦,止渴,益氣,利陰氣”;白術(shù)健脾益氣,生津止渴;山藥味甘,性涼而潤(rùn),輕補(bǔ)而不驟,微香而不燥,既能補(bǔ)氣,又能養(yǎng)陰,對(duì)消渴氣陰兩傷最為適宜;薏苡仁健脾滲濕,“消渴飲水不止,以薏仁煮粥療之”;麥門冬性寒味微苦,既養(yǎng)陰潤(rùn)肺又瀉肺中之伏火,清胃中邪熱,療“口干燥渴,安五臟”;生地黃其性味甘寒滋陰增液,可“滋腎水,益真陰”;枸杞子滋腎潤(rùn)肺,“尤止消渴”;白芍益陰養(yǎng)血,能入肝經(jīng)補(bǔ)肝體,助肝用,肝氣調(diào)暢,使肝不化火上灼于肺,不橫逆犯中土,肝陽(yáng)不亢不下耗腎水,“消渴之病則獨(dú)責(zé)肝,而不責(zé)肺金”;葛根升津止渴,使津上升,還歸于脾,而不下泄?，F(xiàn)代藥理研究本品有改善微循環(huán)作用,配薏苡仁可升清降濁;丹參活血祛瘀,養(yǎng)血安神,對(duì)患者情緒煩躁亦有治療作用;肉桂引火歸原,溫腎以助氣化,以陽(yáng)中求陰;甘草補(bǔ)中清熱,與白芍合用可酸甘化陰。全方共奏益氣養(yǎng)陰,活血化瘀功效。益氣重在健脾,養(yǎng)陰重在補(bǔ)腎,兼顧五臟,至于活血化瘀法,對(duì)于糖尿病患者無(wú)病可防,有病可治。筆者將中西醫(yī)二種療法有機(jī)結(jié)合起來(lái),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),因此能獲得較好療效。