趙進(jìn)喜

近年來，簡便易學(xué)的血糖儀日漸普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進(jìn)行血糖檢測。糖尿病病人要了解一天當(dāng)中血糖的變化，已經(jīng)不如以前那么困難了，所以尿糖的檢測逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測已經(jīng)沒有存在必要了呢？

尿糖檢測并不能代替血糖檢測

實(shí)際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對于沒有條件進(jìn)行多次血糖檢測的糖尿病病人來說，自我進(jìn)行尿糖檢測也不失為一個(gè)方便而經(jīng)濟(jì)的病情監(jiān)測手段。其優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉。

但應(yīng)該指出的是，查尿糖并不能代替血糖檢測。因?yàn)槟蛱侵荒懿糠址从逞堑乃?，監(jiān)測尿糖歸根結(jié)底目的是為了粗略地了解血糖水平，最終良好地控制血糖。

眾所周知，人體將尿液排除體外以前，是一直存儲在膀胱中的。因此，監(jiān)測尿糖，其實(shí)測定的是膀胱中尿液糖的平均濃度，因此它所反映的血糖水平也應(yīng)該是從上次排尿到這次排尿這一段時(shí)間的平均水平，所以它不能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平。從這一點(diǎn)上講，血糖和尿糖檢測的差距，是客觀存在的。尿糖不能反映即時(shí)血糖；腎糖閾不正常時(shí)，尿糖檢測結(jié)果意義不大；尿糖試紙都是半定量，不像血糖那樣精確（如尿糖為“＋＋＋＋”，血糖可以為17.0mmol/L，也可以為33.0mmol/L）；尿糖測定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖；尿路感染、月經(jīng)期以及某些口服藥物可能影響尿糖檢查結(jié)果。

腎糖閾存在個(gè)體差異

對于正常人來說，血中的葡萄糖濃度保持在相對穩(wěn)定的水平。當(dāng)血液通過腎臟時(shí)，腎臟能阻止葡萄糖從中濾出而排到尿中，所以尿糖一般陰性。但糖尿病病人血糖明顯升高，當(dāng)血糖升高達(dá)到一定水平，腎臟再也無法阻擋葡萄糖從中濾過時(shí)，尿液中的葡萄糖就會變成陽性。

一般情況下，當(dāng)血糖達(dá)到9.0～10.0mmol/L以上時(shí)，尿糖就會出現(xiàn)陽性，這一血糖水平就是醫(yī)學(xué)上所說的“腎糖閾”。通俗一點(diǎn)說，腎糖閾就是腎臟所能承受的最大血糖濃度。如果每個(gè)人的腎糖閾都是恒定的，那么尿糖的多少就能很好的反映血糖水平。

正常人血漿腎糖閾值為8.96～10.08mmol/L，老年人及糖尿病病人血糖超過10.08mmol/L，甚至血糖超過13.0～16.8mmol/L可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，妊娠期婦女及腎性糖尿患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。這種腎性糖尿就是由于腎小管重吸收葡萄糖出現(xiàn)功能減退，導(dǎo)致腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。腎性糖尿的特點(diǎn)就是有糖尿而血糖正常，不存在脂肪代謝的異常。常由于先天或獲得性原因引起腎小管損害，使腎小管對葡萄糖的重吸收明顯減少。因此從腎糖閾存在個(gè)體差異的角度來講，尿糖并不能完全反映血糖水平。

假性糖尿的幾種情況

通常檢測尿糖的硫酸銅試驗(yàn)，原理是利用糖的還原性來顯色檢測。硫酸銅還原為一氧化銅時(shí)有黃、橘黃或磚紅色沉淀。但是尿中不少非葡萄糖物質(zhì)也具有還原性，如尿酸、葡萄糖醛酸等，以及隨尿排泄的藥物如青霉素、某些利尿劑等等。當(dāng)這些物質(zhì)在尿中濃度升高時(shí)，就?？墒鼓蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，稱為假性糖尿。

其他如少數(shù)正常人在攝取大量碳水化合物后，由于小腸吸收糖過快而負(fù)荷過重，也可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿；胃切除或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人，糖在腸內(nèi)吸收加速，食后血糖迅速升高，又很快降低，所以?？沙尸F(xiàn)暫時(shí)性糖尿和低血糖癥狀；肝功能不全的病友，果糖和半乳糖利用失常，血中濃度過高，有時(shí)也會出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿，這些都與糖尿病尿糖存在本質(zhì)區(qū)別。

尿糖檢測反映血糖的方法

如何才能通過尿糖檢測更好地反映血糖的真實(shí)情況呢？

1. 四段尿糖檢測

傳統(tǒng)的方法是在明確腎糖閾正常的基礎(chǔ)上，進(jìn)行四時(shí)四段尿糖檢測。要求每日四次分段收集尿液，然后再進(jìn)行尿糖檢測。這樣便有可能更好的反映全天24小時(shí)的血糖變化情況?；颊呖梢悦扛粢欢螘r(shí)間進(jìn)行一次“一日四段尿糖檢測”。

2. 次尿檢測

鑒于四段尿糖檢測留尿比較復(fù)雜，臨床上也常采取次尿尿糖檢測方法。一般次尿是指收集半小時(shí)的尿液進(jìn)行尿糖測定。其方法要求：首先排空膀胱；半小時(shí)后排尿，并收集尿液測定尿糖。

次尿能反映近半小時(shí)的血糖水平，比段尿的時(shí)間范圍要小?；颊呖筛鶕?jù)自己病情的實(shí)際情況選擇不同的時(shí)間進(jìn)行檢測。比如吃飯前半小時(shí)的次尿尿糖，基本上臨床意義與餐前血糖相同；餐后2小時(shí)到2.5小時(shí)次尿尿糖，基本上臨床意義與餐后2小時(shí)血糖相同；晚睡前半小時(shí)次尿尿糖，基本上臨床意義與睡前血糖相同。可以基本反映出不同時(shí)間的血糖水平。 當(dāng)然，臨床上如果能把四次四段尿結(jié)合起來的話，則更有意義。

3. 隨時(shí)排尿檢測尿糖

實(shí)際上，許多病友喜歡采用隨時(shí)排尿隨時(shí)檢測尿糖的方法，對此專家一般不推薦。因?yàn)樘悄虿〔∮阎挥胁捎糜幸?guī)律、有計(jì)劃的四段尿和次尿的收集以檢測尿糖，才能比較準(zhǔn)確的估計(jì)出某段時(shí)間血糖的大致水平，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。而且，應(yīng)該提醒糖尿病病人注意的是：隨時(shí)排尿隨時(shí)檢測尿糖的方法測定的尿糖，反映的并不是您目前的血糖水平，而是您從上次排尿到現(xiàn)在排尿這一段時(shí)間的平均血糖水平。

三種尿糖測定方法比較

四段尿糖測定★★★★★

次尿測定★★★

隨時(shí)排尿尿糖測定★

檢測尿糖不要怕麻煩

關(guān)于尿糖檢測的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準(zhǔn)確性差，現(xiàn)在已漸被淘汰。目前廣泛采用“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。

雖然尿糖試紙的品種很多，但測定方法基本相同。操作方法：首先應(yīng)將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙?jiān)噭┮欢烁淖兒蟮念伾c尿糖試紙標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，這樣就可根據(jù)試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測結(jié)果以“＋”表示。病友應(yīng)充分注意尿糖試紙的有效期，應(yīng)用過期的試紙測定的結(jié)果，不可靠。

總之，尿糖檢測最終是為了了解血糖波動(dòng)的情況。所以要檢測尿糖，還是應(yīng)該不怕麻煩，通過收集四次、四段尿，進(jìn)行規(guī)律檢測。

方法如下：

第一段尿

早上7：00點(diǎn)排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點(diǎn)的尿收集在一起?；靹蚝鬁y定尿糖值，即可大概反應(yīng)上午的平均血糖水平。

第二段尿

中午12：00點(diǎn)之后到下午16：00點(diǎn)的尿液收集為第二段尿。大概反應(yīng)下午平均血糖水平。

第三段尿

16：00點(diǎn)到晚21：00點(diǎn)的尿液收集為第三段尿。大概反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。

第四段尿

晚21：00點(diǎn)到次日7：00點(diǎn)的尿液收集為第四段尿。大概反應(yīng)夜間平均血糖水平。