李文全

(江蘇省射陽(yáng)縣阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇鹽城 224364)

乙型肝炎病毒感染是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,世界范圍內(nèi)有20億人感染過(guò),超過(guò)3.5億人是HBV慢性攜帶者,約15%～40%感染者將發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌。中國(guó)約有1.5億HBV慢性攜帶者,約3000多萬(wàn)HCV感染者[1]。是我國(guó)一種發(fā)病率高、感染率高、惡變、死亡率高的傳染病。然而目前缺乏特殊治療方法,多以被動(dòng)性抗病毒、保肝治療,以緩解病情發(fā)展。同時(shí)又因抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、副作用多等特點(diǎn),致使許多患者對(duì)抗病毒治療失去信心,最終進(jìn)一步加重病情的發(fā)展。因此,加強(qiáng)患者的健康教育,提高患者藥物的依從性迫在眉睫。筆者對(duì)本社區(qū)255例抗病毒治療的慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢乙肝)患者進(jìn)行分組隨訪(fǎng)觀察,現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組255例慢乙肝患者為2006年1月至2009年5月間,由我院預(yù)防保健部在中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的患者。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年修訂的《慢乙肝防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性158例,女性97例,年齡在21～58歲之間,平均年齡為36.43歲。所有患者均根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇合理的治療方案。健康教育組患者建立抗病毒監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)檔案,并進(jìn)行健康教育,具體方法如下。

2 健康教育方法

2.1 成立組織

邀請(qǐng)傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、護(hù)士、分管傳染病管理醫(yī)師各1名組成調(diào)研隨訪(fǎng)小組。傳染科醫(yī)師負(fù)責(zé)藥物的治療與病情觀察;護(hù)士與傳染病管理醫(yī)師日常護(hù)理與傳染病知識(shí)的宣教與防治工作;檢驗(yàn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者血樣檢測(cè)并配合臨床醫(yī)師分析患者藥物治療的效果。

2.2 心理護(hù)理指導(dǎo)

慢乙肝患者均有不同程度的思想負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響的患者治療與康復(fù)。因此,對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和精神支持十分重要。指導(dǎo)患者必須保持情緒樂(lè)觀、心胸開(kāi)闊,避免各種不良的刺激,以使肝氣順達(dá),氣血調(diào)暢,保持最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)生活[2]。

2.3 健康與疾病知識(shí)宣傳

向患者宣教慢乙肝的病因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí),藥物治療的原理。把專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)語(yǔ)言轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ渍Z(yǔ)言,使患者容易掌握。同時(shí)利用板報(bào)和宣傳欄,多媒體科教影像資料向患者灌輸健康知識(shí)。

2.4 日常生活干預(yù)

指導(dǎo)患者健康的生活方法和方式,杜絕過(guò)度體力透支勞動(dòng);生活規(guī)律,低脂飲食,禁忌飲酒,盡量避免接觸化學(xué)物質(zhì),以減少肝臟負(fù)擔(dān)。

2.5 藥物治療的管理與自我觀察

以遵循醫(yī)囑,按時(shí)服藥。不可隨意聽(tīng)信“廣告藥品”、“祖?zhèn)髅胤健钡萚3]。服藥過(guò)程中要密切觀察機(jī)體的反應(yīng)和變化,保持與經(jīng)治醫(yī)師暢通的聯(lián)系方式。

3 結(jié)果

教育組155例患者對(duì)疾病、藥物的認(rèn)知程度、藥物治療的依從性分別為94.15%、87.35%、99.28%,治療后各種理化監(jiān)測(cè)指標(biāo)均趨向于正常和平穩(wěn)。非教育組100例患者對(duì)疾病、藥物的認(rèn)知程度、藥物治療的依從性分別為57.32%、48.11%、70.54%,治療后各種理化監(jiān)測(cè)指標(biāo)較差,病情不穩(wěn)。

4 討論

慢乙肝患者抗病毒治療后的疾病轉(zhuǎn)歸受多種因素的影響,除藥物的治療方案及藥物選擇的正確與否,最大的影響因素可能就是患者的藥物依從性和心理壓力[4]。許多患者因?qū)﹂L(zhǎng)時(shí)間的藥物治療失去信心而自暴自棄,甚至個(gè)別患者走向極端;也有些患者對(duì)疾病抱著無(wú)所謂的態(tài)度,有臨床癥狀時(shí)就用一些藥物,臨床癥狀減輕時(shí)就把按時(shí)服藥的事拋到九霄云外或間斷服藥、頓服加量補(bǔ)服等不遵醫(yī)囑行為,輕者貽誤病情,導(dǎo)致治療失敗,重者導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重?fù)p害甚至危及生命[3];也有部分患者是恨病吃藥,病急亂投醫(yī),以聽(tīng)信廣告藥物、所謂的祖?zhèn)髅胤健⒚耖g驗(yàn)方等,最終進(jìn)一步加重病情的發(fā)展。所以,對(duì)慢乙肝患者抗病毒治療的健康教育非常重要。本組資料不難看出健康教育組各種指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于非健康教育組。健康教育通過(guò)多途徑宣傳把慢乙肝防治知識(shí)滲透到患者的腦海中,得到患者的理解和遵醫(yī)行為上的支持,調(diào)動(dòng)病人健康保健的積極性,提高治療依從性,充分發(fā)揮其主動(dòng)性。對(duì)慢乙肝病情的緩解、患者生活質(zhì)量的提高均有明顯的促進(jìn)作用。

[1]李立明.流行病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:277～278.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟雜志,2005,13(12):881～891.

[3]王喬鳳,芩敏瓊,陳苑莉.健康教育在慢性肝炎患者中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):123～124.

[4]許葉娟.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(5):240.