孫晶波

(長春市第二中等專業(yè)學(xué)校 吉林長春 130052)

肝硬化是一種臨床常見的疾病,近年來其發(fā)病率有增高的趨勢。我國是乙肝的高發(fā)區(qū),肝硬化病人相對(duì)較多,而且肝硬化患者發(fā)病年齡在20～50歲之間男性高于女性,由于肝硬化病人病情遷延不愈,嚴(yán)重影響病人的生活、工作,而且目前肝硬化缺乏特效治療方法,治療費(fèi)用昂貴。肝硬化住院病人由于病情的改變,治療環(huán)境的改變以及新的人際關(guān)系的建立諸多因素相互關(guān)聯(lián)使肝硬化病人產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理問題,近年來研究發(fā)現(xiàn)心理因素貫穿于肝硬化病程中肝細(xì)胞破壞與修復(fù)、損傷與代償這一矛盾過程的始終,并作為雙向性促轉(zhuǎn)化因子影響著病情轉(zhuǎn)歸。目前國內(nèi)對(duì)這方面的研究多為經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),缺乏客觀量化的指標(biāo),而國外大量的研究大多是有關(guān)酒精性肝硬化的研究。對(duì)于心理需要的研究多強(qiáng)調(diào)病人需要被認(rèn)識(shí)、被接納、需要適應(yīng)新環(huán)境、需要豐富生活、需要隱私、需要領(lǐng)域感,這些是大家所公認(rèn)的,但究竟肝硬化住院病人,這個(gè)特殊的人群有哪些需要尚無定論。

1 臨床資料

患者情況:男性128例,占80%;女性32例,占20%,男性明顯多于女性。從年齡上看,30歲以前8例,占50%;30～40歲19例,占12%;41～50歲40例,占25%;51～60歲72例,占45%;61歲以上21例,占13%。中年人占明顯優(yōu)勢。城市72例,占45%;鄉(xiāng)村88例,占55%。城鄉(xiāng)差異不大。臨床分期上看,早期18例,中期62例,晚期80例,以晚期病人為多。

2 患者心理分析

從病人的心理特點(diǎn)上分析心理問題例數(shù)百分率:不平衡感50(30);孤獨(dú)感64(40);從病人情緒特點(diǎn)上來分析心理問題例數(shù)百分率:猜疑感44(28);悲觀失望感25(15);從病人對(duì)自身疾病的心理變態(tài)分型心理問題例數(shù):百分率焦慮型112(70);抑郁型80(50);樂觀型10(16);依靠型64(40.2)。

(1)孤獨(dú)感:未生病時(shí),與家人及親屬、同志生活在一起,各方面的需要都能得到滿足。一旦生病,離開了他們,心理空空。有的因家屬工作忙,不能經(jīng)常身邊陪護(hù),病人感到被冷落、被遺棄。尤其是老年患者,在家生活有他人照顧,一旦住院離開家庭,打亂了原來的生活規(guī)律,引起了消極心理。

(2)不平衡感:由于患病,尤其久病,社會(huì)地位和角色的改變,自感不受人尊重而失落;為看不慣現(xiàn)實(shí)生活中某些現(xiàn)象而失衡,表現(xiàn)講怪話,發(fā)牢騷,挑刺。猜疑感:有人飽受風(fēng)霜,經(jīng)歷坎坷,遇事多猜疑,尤其是病后久治不愈,憂心忡忡,是否得了不治之癥。

(3)悲觀失望感:有的人到老年,有的未老先衰,各種機(jī)能下降,動(dòng)作不靈活,行動(dòng)不方便,加之疾病折磨,對(duì)生活的適應(yīng)能力降低。

3 結(jié)語

(1)肝硬化住院病人在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面明顯高于健康人,在人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面低于健康人。

(2)男性肝硬化住院病人敵對(duì)癥狀明顯高于女性肝硬化住院病人,而軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面男、女無明顯差異。

(3)不同年齡、文化程度的肝硬化住院病人在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面均無顯著性差異。

(4)不同病情肝硬化住院病人在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、精神病性方面有顯著性差異,肝功能child分級(jí)C級(jí)的病人在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、精神病性方面明顯高于肝功能child分級(jí)A、B級(jí)的病人,而在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)方面無顯著性差異。

(5)SCL-90總分與支持系統(tǒng)情況呈顯著負(fù)相關(guān),支持系統(tǒng)越強(qiáng)大的病人天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文SCL-90總分越低,即支持系統(tǒng)越強(qiáng)大心理健康狀況越好。

(6)以SCL-90總分為因變量,經(jīng)多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸方程的變量是肝功能child分級(jí)結(jié)果和病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

(7)肝硬化住院病人心理需求調(diào)查結(jié)果顯示:盡早明確診斷;及時(shí)控制病情:如出血、腹水等;護(hù)士技術(shù)精湛,靜脈穿刺“一針見血”;護(hù)士耐心傾聽病人主訴,并解釋病人提出的問題;出院前得到有關(guān)自我保健知識(shí)及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等為列在前5位的肝硬化住院病人的心理需要。

4 護(hù)理建議

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果建議臨床護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)注意如下幾個(gè)方面的問題。

(1)重視患者的心理健康狀況及心理需要特點(diǎn),做好心理護(hù)理。

(2)尊重患者的個(gè)體差異,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,特別應(yīng)注重性別差異,對(duì)男性、女性患者采取不同的心理護(hù)理措施。尋求并充分利用社會(huì)支持。開展健康教育,建立良好的生活方式。

(3)加強(qiáng)心理干預(yù)。選擇具有一定的溝通技巧能力、知識(shí)面廣、基礎(chǔ)扎實(shí)、態(tài)度端正、熱情服務(wù)、良好的職業(yè)道德、反應(yīng)靈敏,對(duì)病人出現(xiàn)的不同問題能及時(shí)有效地解決的護(hù)師成立干預(yù)小組,對(duì)肝硬化患者進(jìn)行綜合的心理干預(yù),以改善其心理狀態(tài),提高治療效果。

綜上所述,肝硬化患者已經(jīng)成為社會(huì)的一個(gè)較大的群體,對(duì)這個(gè)群體的健康教育的重要性越來越突出,隨著人們生活水平和健康的要求越來越高,肝硬化患者的健康教育需求也會(huì)不斷增長和變化,我們應(yīng)將肝硬化患者的健康教育切實(shí)重視起來,以提高肝硬化患者的治療效果和生活質(zhì)量。