喬春艷

(吉林省四平市鐵東區(qū)山門(mén)中心衛(wèi)生院 吉林 四平 136001)

胎兒娩出后2h內(nèi)失血量超過(guò)400cc或24h內(nèi)失血量超過(guò)500cc稱為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇猛,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全,居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位。因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)積極作好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救和護(hù)理工作,才能有效的降低其發(fā)病率、死亡率。

1 臨床資料

我院在2005年至2009年期間收治產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦23例。年齡20～38歲,平均年齡26.4歲。初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。出血原因:高齡孕婦3例,妊高癥3例,宮縮乏力13例,胎盤(pán)粘連2例,軟產(chǎn)道損傷2例。集血方法:均采用彎盤(pán)接血,刻度容器積血法收集血量。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)具有恐懼心理,加強(qiáng)心理護(hù)理。美國(guó)crandon認(rèn)為焦慮較重的產(chǎn)婦往往伴有分娩期并發(fā)癥,因此減輕焦慮成為產(chǎn)程護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[2]。作為產(chǎn)科護(hù)士要具有高度的同情心和責(zé)任感,給產(chǎn)婦以情感支持,克服分娩帶來(lái)的焦慮和緊張情緒。產(chǎn)前適時(shí)向病人及家屬解釋有關(guān)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血的病人,給予安慰增加其安全感。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),使其安全的度過(guò)危險(xiǎn)期。

2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程最有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是加強(qiáng)第三產(chǎn)程管理。(1)我院對(duì)遇有產(chǎn)后出血死或多胎、羊水過(guò)多等易發(fā)生宮縮乏力者,在胎兒娩出后1min內(nèi)給予子宮收縮藥[3],靜脈注射10～20單位。(2)協(xié)助胎盤(pán)娩出:根據(jù)胎盤(pán)剝離的征象,確定胎盤(pán)是否剝離。若遇胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)粘連者,應(yīng)重新消毒外陰,嚴(yán)格無(wú)菌操作下手取胎盤(pán)。用手掌內(nèi)側(cè)面緊貼子宮內(nèi)壁,用指緣輕輕鈍性剝離,切忌用手指抓挖取胎盤(pán)。胎盤(pán)已剝離者,助產(chǎn)者用右手握住子宮體并按摩,左手牽拉臍帶,當(dāng)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí),助產(chǎn)者以雙手捧住胎盤(pán)并向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)直至胎盤(pán)胎膜全部娩出。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)觀察是否完整,若有缺損者及時(shí)處理。(3)仔細(xì)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血狀態(tài)和產(chǎn)后出血量的多少,對(duì)診斷產(chǎn)后出血有重要意義。

2.3 產(chǎn)后出血的護(hù)理

取平臥位,注意保暖、吸氧。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及陰道流血的情況并作好記錄。查明出血原因,迅速止血、擴(kuò)充血容量以防休克。常選大靜脈用套管針建立2條靜脈通道,快速輸血輸液,糾正酸中毒。專人看護(hù),嚴(yán)格交接班。做好液體出入量的記錄,保證輸血、輸液、導(dǎo)尿管和輸氧管道通暢,預(yù)防感染,按醫(yī)囑給予大劑量抗生素,保持會(huì)陰清潔。

4 出院指導(dǎo)

產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦由于出血多,體力消耗大,飲食宜提供營(yíng)養(yǎng)豐富,高熱量、高蛋白、高鐵含量易消化的食物。保持環(huán)境清潔,心情愉快,居室空氣流通每天開(kāi)窗通風(fēng)2次。取平臥位以利于惡露的排出,惡露未凈前禁盆浴和性生活,保證充足睡眠,避免感冒。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病急來(lái)勢(shì)兇猛,潛在因素多,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的生命安全,目前仍居孕產(chǎn)婦死亡的首位。降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率和死亡率是每個(gè)產(chǎn)科工作者面臨的首要問(wèn)題。我院通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù),無(wú)一例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡,有效的降低了產(chǎn)婦死亡率。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、宮縮、出血量及面色等情況,及時(shí)掌握出血量和休克體征,做好評(píng)估,對(duì)產(chǎn)后出血的診斷和護(hù)理提供依據(jù)。對(duì)產(chǎn)后出血的患者及時(shí)有效的建立靜脈輸液通道,快速擴(kuò)充血容量,尋找病因,迅速止血。針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體的抵抗力,預(yù)防感染,使產(chǎn)婦早日康復(fù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民出版社,2004:224～235.

[2]鄭修霞,夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:67.

[3]梁絹,王艷萍,朱軍.我國(guó)產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):442～444.