韋春秋

（廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 來(lái)賓 546100）

結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是原因未明的以結(jié)腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性的良性病變，屬臨床少見(jiàn)病。而近年來(lái)隨著腸鏡的普及應(yīng)用，該病有上升的趨勢(shì)。我院自2000年1月至2009年12月腸鏡檢查5348例中，診斷為結(jié)腸黑變病的有45例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45例結(jié)腸黑變病患者均為我院常規(guī)檢查的門診和住院患者，其中男20例，女25例，年齡25～86歲。年齡＞60歲31例，男17例，女14例；60歲以下14例，女11例，男3例。

1.2 就診時(shí)臨床表現(xiàn)

便秘28例（62.22%），病程6個(gè)月～10年；便秘與腹瀉交替9例（20.0%），病程2～4年；便血5例（11.11%），病程1～3個(gè)月。腹瀉3例(6.67%),病程2周～6個(gè)月。28例便秘的患者中有27例均服用過(guò)酚酞片、麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、大黃片、牛黃解毒片、排毒養(yǎng)顏膠囊等瀉藥,服用時(shí)間為1個(gè)月～10年不等。

2 電子腸鏡檢查結(jié)果

45例MC患者中累及的腸段，其中累及全結(jié)腸19例，累及降、橫、升結(jié)腸14例，累及直腸和乙狀結(jié)腸12例。單純MC34例，MC伴發(fā)息肉9例，伴發(fā)結(jié)腸癌病3例。結(jié)腸鏡特點(diǎn)，結(jié)腸黏膜呈彌漫性花斑狀黃色或棕褐色色素沉著，致使整個(gè)腸腔變暗，早期病變?yōu)辄S色或淺褐色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片樣改變。

3 病理組織學(xué)結(jié)果

病理組織學(xué)表現(xiàn)為黑變部位結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞大致正常，黏膜下層增厚水腫，固有層有數(shù)目不等的含色素顆粒的單核吞噬細(xì)胞，散在或成簇出現(xiàn)，黑色素染色陽(yáng)性。本組MC伴發(fā)息肉8例中，炎性增生性息肉3例，腺瘤性息肉6例；伴發(fā)結(jié)腸癌3例，均為腺癌。

4 結(jié)腸黑變病的治療及預(yù)后

MC是一種良性病變，應(yīng)針對(duì)不同病因采用不同的治療方案，對(duì)于服用蒽醌類瀉劑致病者，應(yīng)停用瀉劑，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣、良好的排便習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提倡生物療法治療便秘以便能有效地減輕MC的程度，甚至達(dá)到治愈的效果；而對(duì)于老年頑固性便秘患者應(yīng)改用胃腸道動(dòng)力藥或微生態(tài)制劑或潤(rùn)滑性瀉劑來(lái)調(diào)整排便。本文28例便秘患者經(jīng)此方法治療，3個(gè)月后復(fù)查腸鏡下色素沉著表現(xiàn)完全消失的為10例，而均有不同程度消退的為18例，效果顯著，而便秘癥狀基本完全消失。

本文45例中9例伴發(fā)息肉，經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除后分別于3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)有息肉復(fù)發(fā)。3例伴結(jié)腸癌患者中，1例患者因年齡較大而自動(dòng)放棄治療，2例進(jìn)行外科手術(shù)切除，于術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行腸鏡復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，臨床上便秘、腹瀉及便血等癥狀均完全消失。因此及早進(jìn)行積極治療預(yù)后還是比較理想。

5 討論

5.1 結(jié)腸黑變病的病因

MC的檢出率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.06%～5.9%[1],本文5348例共檢出45例，檢出率為0.84%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。結(jié)腸黑變病的病因目前尚未完全清楚，考慮可能與下述因素有關(guān)：（1）慢性便秘：主要是腸道功能的紊亂，原因?yàn)殚L(zhǎng)期低纖維、高蛋白、高脂肪飲食，排便意識(shí)不強(qiáng)、排便反射逐漸減弱導(dǎo)致，糞便在腸道內(nèi)存積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒。（2）大劑量濫用蒽醌類瀉藥，蒽醌類瀉藥的致病作用在國(guó)際上已基本達(dá)成共識(shí)[2]。本組中，長(zhǎng)期服用瀉藥者27例，約占60.0%，口服藥物有酚酞片、麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、大黃片、牛黃解毒片、排毒養(yǎng)顏膠囊，這些藥物含有番瀉甙或大黃酸，均屬蒽醌類，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。大劑量蒽醌類藥物可使腸腺黏液分泌增加，并使腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的組織相容性復(fù)合體，增加巨噬細(xì)胞的活性及趨化性，使巨噬細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)而引起MC[3]；本組資料表明，MC與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。（3)滯留學(xué)說(shuō)：有學(xué)者提出該病的發(fā)生是食物殘?jiān)鼫?，在酶的作用下蛋白分解轉(zhuǎn)變成色素顆粒沉積于腸粘膜而形成黑變。(4）有學(xué)者認(rèn)為，細(xì)胞凋亡在MC中起重要作用，MC是細(xì)胞凋亡加速的非特異性標(biāo)志；引起細(xì)胞凋亡的原因很多，如衰老等，本文資料顯示，60歲以上患者占68.89%（31/45），也是證實(shí)了這一點(diǎn)。

5.2 結(jié)腸黑變病與腫瘤的關(guān)系

MC常伴有結(jié)腸癌或腺瘤性息肉的發(fā)生。何代文[5]報(bào)道大腸黑變病35例中伴有息肉3例，癌2例。陳愛(ài)珍[6]報(bào)道大腸黑變病16例中6例并結(jié)腸息肉。本組中MC伴發(fā)息肉6例，約占25.00%，伴發(fā)結(jié)腸癌病2例，約占8.33%，提示MC與結(jié)腸癌和息肉發(fā)生可能存在某種內(nèi)在關(guān)系。因此對(duì)便秘并經(jīng)常服用含蒽醌類瀉藥的患者，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，在發(fā)現(xiàn)MC時(shí)須警惕息肉和癌的存在，以便早期發(fā)現(xiàn)癌或息肉。

5.3 結(jié)腸黑變病與年齡、性別的關(guān)系

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MC與年齡有密切的內(nèi)在關(guān)系，多為老年人患本病。本組中60歲以上31例，約占68.89%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致；60歲以上患者中男17例(54.84%)，女14例(45.16%),男女發(fā)病無(wú)明顯差別；而60以下患者中女11例，約占78.57%，可能與女性的心理素質(zhì)所致的便秘型腸道易激綜合征較多和美容減肥有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。因此內(nèi)鏡醫(yī)生更應(yīng)注重中青年女性患者發(fā)生MC，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

總之，MC是一種良性可逆性病變，其發(fā)病因素與便秘和濫用蒽醌類瀉藥有關(guān)，MC的發(fā)病機(jī)制還可能與細(xì)胞凋亡機(jī)制有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。由于MC常伴有結(jié)腸癌或腺瘤性息肉的發(fā)生，因此對(duì)MC患者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后是良好的。

[1]趙曙光,黃裕新,聞勤生,等.結(jié)腸黑變病22例內(nèi)鏡分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（1）：53～54.

[2]高峰玉,錢家鳴.結(jié)腸黑變病致病因素分析[J].中華消化雜志,2001,21(5):306.

[3]齊雪嶺,吳葉菊,于民,等.結(jié)腸黑變病14例內(nèi)窺鏡觀察及病理分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(10):52～53.

[4]李愛(ài)芳.結(jié)腸黑變病14例分析[J].臨床薈萃,2003,18（6）：329.

[5]何代文.大腸黑變病35例觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2000，20（2）：118.

[6]陳愛(ài)珍.大腸黑變病16例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000，6（4）：63.