李杰 劉琛

（吉林省敦化市中醫(yī)院 吉林敦化 133700）

1 早期熱毒內(nèi)蘊(yùn),耗氣傷陰

患者早期發(fā)病多由于上呼吸道感染后,表現(xiàn)為高熱,心悸,咽痛,頭痛,周身酸痛,口渴,便干尿黃,舌質(zhì)紅苔黃等一派熱毒內(nèi)蘊(yùn)之象,按照熱毒內(nèi)蘊(yùn),耗氣傷陰機(jī)理自擬心肌炎一號(hào)方:金銀花30.0g、連翹15.0g、貫眾20.0g、大青葉20.0g、麥冬30.0g、生地30.0g、玄參25.0g、黃連10.0g、黃芪15.0g、甘草5.0g,水煎服日1劑。

2 中期外邪留戀,重視咽喉診法

對(duì)于發(fā)病在6個(gè)月以上,1年以內(nèi),在急性期高熱后.此期表現(xiàn)為氣陰兩虛內(nèi)有蘊(yùn)熱。由于咽喉為呼吸之門戶,少陰經(jīng)脈循喉嚨,此期由于外邪留戀,熱郁心肺,每從咽喉部反映出來,常見咽間色紅,且長(zhǎng)期不易消退,因?yàn)椴皇潜└型庑?故患者無腫痛的感覺。在臨床上患者往往不主訴,醫(yī)者易忽視,但是咽喉診能夠觀察邪戀、熱郁、痰凝等病理變化,從而能夠推測(cè)心肌炎損害的病原所在。此期按照氣陰兩虛內(nèi)有蘊(yùn)熱的機(jī)理,自擬參麥地黃湯:太子參30.0g、麥冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹參30.0g、川芎15.0g、龍齒15.0g、珍珠母10.0g、淮小麥20.0g、水煎服1d1劑,如咽紅而腫,加連翹,板藍(lán)根;咽色殷紅,加赤芍、丹皮;咽紅而干,加玄參;喉間作阻,加射干;咽紅而痛加薄荷,牛蒡子。更有痰瘀交阻,熱郁期間,或肺腎所傷,火動(dòng)其中,唯有細(xì)查咽喉,認(rèn)清證型,及時(shí)施以清泄或咸降之品,故咽喉診能洞悉病邪留戀之隱情,面對(duì)感染誘發(fā)的心肌炎,由其上呼吸道感染病因?qū)π募〉某掷m(xù)損害,在辯證上有重要的臨床意義。

3 后期體虛易感,咎在動(dòng)則自汗

對(duì)于發(fā)病在1年以上的患者均為后期,此期的病機(jī)特點(diǎn)為氣陰兩虛,心腎失交。病毒性心肌炎責(zé)之于正氣不足,邪毒侵襲,進(jìn)一步耗氣傷陰,累及五臟。此時(shí)每見心氣心陽(yáng)虛證,表現(xiàn)為動(dòng)則心悸自汗。辯證不能只著眼于心悸而忽略了自汗,《傷寒論》謂:“病常自汗出者,此為營(yíng)氣和,營(yíng)氣和則外不諧,以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故而”。心肌炎由于外邪侵襲,衛(wèi)受邪而不與營(yíng)和,乃自汗出;病久則血熱低微,營(yíng)陰內(nèi)虛,力弱而不與衛(wèi)氣相接,可導(dǎo)致毛孔開而自汗。自汗則表疏,防御能力不足,外邪襲表,動(dòng)則復(fù)感,病情遷延,使心肌反復(fù)受累,進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全。劉老師治療病毒性心肌炎后期時(shí)著眼于自汗,以桂枝湯為主方,如自汗惡風(fēng),體虛易感者,則合玉屏風(fēng)散以益氣固表;見哄熱自汗則加龍骨、牡蠣以斂攝浮陽(yáng),體虛陽(yáng)浮,易招外邪,頭暈鼻塞,咽間充血者,宜本方加前胡,桑葉,杏葉,桔梗等,清宣肺氣,不可過用辛散之品,反使虛陽(yáng)外浮。

4 總結(jié)

病毒性心肌炎責(zé)之于正氣不足,邪毒侵心,進(jìn)一步耗氣傷陰,從而累及五臟。劉老師從祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā),注重整體因素對(duì)發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的重要影響,強(qiáng)調(diào)整體治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。本病病位雖然在心,但是治療上絕對(duì)不能僅僅著眼于心,而要注意與其他臟器的聯(lián)系。五臟之中,心腎同屬于少陰,關(guān)系最為密切,少陰經(jīng)脈又循于咽喉,此即重視咽喉診的原理。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,為五臟之根本,陰陽(yáng)之根,心腎相交,心本乎于腎。心陰賴于腎陰之充盈,心陽(yáng)靠腎陽(yáng)之溫煦,同時(shí),心陽(yáng)又下溫于腎水,使腎水不寒;腎水上濟(jì)心火,使之不能獨(dú)亢。心腎陰陽(yáng)水火升降交通,以維持機(jī)體的生理功能。若心腎陰陽(yáng)某一方面偏盛偏衰,均使心腎不交,致諸疾叢生。

醫(yī)案:李某,男,22歲,學(xué)生,2004年5月4日初診。

心悸,胸悶1個(gè)月,加劇1周,1個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)胸悶、心悸、頭痛、咽痛。心電圖:頻發(fā)多源性室早。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎,住院治療30d,癥狀有所改善,出院時(shí)心電圖頻發(fā)室性早搏,近一周來心悸、胸悶加重,伴低熱,手足心熱,咽痛,舌質(zhì)紅,脈結(jié)代。心電圖示:頻發(fā)室性早搏。

中醫(yī)診斷:心悸（心腎陰虛,虛火擾心）。

西醫(yī)診斷:病毒性心肌炎。

治法:滋陰益腎、清心利咽。

方藥:參麥地黃湯加減。

沙參30.0g、麥冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹參30.0g、川芎15.0g、龍齒15.0g、珍珠母10.0g、淮小麥20.0g、連翹15.0g、板藍(lán)根20.0g、枸杞20.0g。用藥10d,低熱退,咽喉腫痛也消。原方去連翹,板藍(lán)根,又服藥60d。

7月診,神疲汗多,食少便溏,入夏以來經(jīng)常感冒,舌苔黃膩,心氣內(nèi)虛,暑邪外侵,擬益氣固表,清暑和中方:黃芪15.0g、炒白術(shù)10.0g、炒防風(fēng)5.0g、白芍15.0g、太子參30.0g、生龍牡各30.0g、炒扁豆20.0g、炒薏苡仁15.0g、佩蘭15.0g、桂枝10.0g,藥后汗多漸歛,早搏5次/min,心率66次/min。

10月診。面色淡白,氣短心悸,脈緩無力,口干,神疲懶言,復(fù)查心電圖正常,予生脈飲口服善后。