褚致凱

(山西省交口縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山西呂梁 032400)

前列腺肥大癥是西醫(yī)病名,亦稱(chēng)前列腺良性肥大或前列腺增生癥,其屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇,是中老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為:進(jìn)行性尿頻,小便不利,滴瀝不盡,甚則點(diǎn)滴而出或閉塞不通,更嚴(yán)重者可引起急性尿潴溜或腎衰竭[1],給老年患者帶來(lái)極大的痛苦。筆者于2003年9月至2009年12月采用滋補(bǔ)肝腎活血化瘀湯治療該病,療效顯著,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組90例,年齡50～86歲,平均68.3歲,均有尿頻,夜尿增多,排尿困難,尿細(xì)線,尿后淋瀝不盡等癥狀,所選擇患者均為我院門(mén)診患者,經(jīng)肛門(mén)指檢、B超等臨床檢查診斷明確,B超檢查:輕度肥大29例,中度肥大40例,重度肥大21例。殘余尿<100mL者37例,100～200mL者30例,201～250mL者15例;留置導(dǎo)尿管者8例。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型。以上患者或不愿手術(shù),或體質(zhì)較差不適合手術(shù)或經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要有尿頻、夜尿增多、量不多、色黃、伴見(jiàn)腰酸腿軟、頭暈耳鳴、心煩少寐、手足心熱、口干咽燥、舌紅、少苔、排尿困難、尿細(xì)線、尿后淋瀝不盡等癥狀。

2 方法

所有病人均采用滋補(bǔ)肝腎活血化瘀湯治療,藥物組成:菟絲子20g、川牛膝15g、山茱萸10g、黃芪20g、枸杞子15g、夏枯草15g、豬苓10g、澤瀉15g、茯苓12g。每日1劑,水煎,分3次內(nèi)服,1個(gè)月為1個(gè)療程,最短者1個(gè)療程,最長(zhǎng)6個(gè)療程。服藥后忌酸冷、辛辣食物,避風(fēng)寒。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

本組病例服藥1～5個(gè)療程,臨床治愈:臨床癥狀明顯減輕,B超檢查前列腺正?；蚧菊?無(wú)殘余尿;顯效:臨床癥狀減輕,B超檢查前列腺較前縮小,殘余尿少于10mL;無(wú)效:癥狀改善不明顯,B超檢查前列腺大小無(wú)變化,需留置導(dǎo)尿管或行手術(shù)治療。

3.2 治療結(jié)果

本組90例中,治愈45例(50%),顯效37例((41.1%),無(wú)效8例(8.9%),總有效率91.1%。

4 典型病例

白某,男,68歲,退休司機(jī),2003年9月25日初診。主訴: 小便澀滯不暢3年,3年來(lái)小便頻數(shù),夜尿增多,未予治療,近來(lái)出現(xiàn)尿急,尿痛,尿細(xì)線,排尿無(wú)力,淋瀝不暢,經(jīng)本縣醫(yī)院B超檢查示:前列腺Ⅱ度增生,殘余尿150mL,診斷為“老年性前列腺肥大”。診見(jiàn):形體稍豐,穿衣較厚,舌淡紅,苔白膩而潤(rùn),脈弦緩,面色虛浮,小便頻數(shù),尤其以夜尿?yàn)橹?滴瀝不暢,難以自禁,偶爾腹部及會(huì)陰部有寒涼不適感。證屬肝腎陰虛型。治宜益氣溫陽(yáng),活血化瘀,滋補(bǔ)肝腎,方選自擬滋補(bǔ)肝腎活血化瘀湯,服藥7劑后,小便仍頻數(shù), 夜起漸減,余癥仍存。又進(jìn)30余劑,同時(shí)配合臨睡前做自我按摩會(huì)陰穴。小便失控現(xiàn)象基本痊愈,余癥隨減。B超示,前列腺稍大于正常,無(wú)殘余尿,隨診1年病未復(fù)發(fā)。

5 討論

前列腺肥大,按其癥狀屬中醫(yī)“癃閉”范疇,其病理生理變化主要是由于肥大的腺體壓迫膀胱頸部和后尿道而造成尿道梗阻,臨床以小便量少,點(diǎn)滴而出,甚至小便閉塞不通,點(diǎn)滴不出為特征[2],嚴(yán)重者可引起急性腎衰竭給危及老年患者的生命。癃閉的病變部位雖在膀胱,但與腎有直接關(guān)系[3]。腎為先天之本,主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝,腎氣有助膀胱氣化津液和主宰膀胱開(kāi)闔以約束尿液的作用[4]。中醫(yī)無(wú)老年性前列腺肥大癥病名,但本病的一些重要癥狀,如尿頻,偶有血尿等,我國(guó)古代很早就有記載,《內(nèi)經(jīng)》中記載,男子“八八”以后則“腎臟衰,形體皆極”在前人的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為:病變部位又系足厥陰肝經(jīng)循行所過(guò)之處,久病必氣滯血淤。治療應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)腎益氣固本,疏肝理氣化瘀為基礎(chǔ)辨證施治。方中菟絲子,山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎益氣固本;澤瀉取其甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕;茯苓,豬苓淡滲,增強(qiáng)利水蠲飲之功;夏枯草,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),川牛膝引藥下行兼以活血,黃芪適用于氣虛失運(yùn),水濕停驟引起的肢體面目紅腫、小便不利之癥[5]。全方滋補(bǔ)腎陽(yáng),理肝氣,利濕熱,活氣血之效,使得腎氣固、肝氣疏,濕濁去,瘀阻通,熱自瀉,諸證愈。本研究結(jié)果顯示,自擬的滋補(bǔ)肝腎活血化瘀湯在治療老年性前列腺肥大時(shí),療效滿(mǎn)意,值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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