張 靖

山東省青島市第九人民醫(yī)院口腔科（266002）

鑲牙又稱口腔修復(fù)，包括牙體缺損修復(fù)及牙列缺失的修復(fù)?？焖傩迯?fù)是指利用一種能快速自凝的材料來完成的修復(fù)，因其具有嚴(yán)重的并發(fā)癥在臨床應(yīng)用越來越少，而烤瓷牙由于色澤接近天然牙齒，而且耐磨性和強(qiáng)度較好[1]，已經(jīng)受到大多數(shù)人的青睞，成為口腔修復(fù)的主流技術(shù)。鑲牙可以修復(fù)缺損的牙齒，但是如果處理不當(dāng)，也會(huì)引起牙周疾病。本文就快速鑲牙及烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周的危害和防范措施進(jìn)行了探討。

1 快速鑲牙及烤瓷牙修復(fù)對(duì)牙周的危害

1.1 快速鑲牙的危害

1.1.1 急性炎癥

口腔內(nèi)存在大量細(xì)菌時(shí)就會(huì)引起急性炎癥，如急性牙髓炎、牙乳頭紅腫疼痛和牙齲、有些患者會(huì)出現(xiàn)出血和膿腫形成，甚至出現(xiàn)間隙感染[2]。

1.1.2 基牙疼痛松動(dòng)

在鑲牙時(shí)不考慮基牙牙周的代償能力，只選取缺損牙齒的近遠(yuǎn)兩個(gè)牙作為基牙，容易導(dǎo)致基牙受力過大，因而出現(xiàn)基牙松動(dòng)現(xiàn)象。再加上牙周食物殘?jiān)貌坏郊皶r(shí)清潔，容易形成大量菌斑牙石，引起基牙和牙周疼痛[3]。

1.1.3 牙齦炎癥腫痛

快速鑲牙材料實(shí)際上是一種自凝的化學(xué)塑料。這種塑料，調(diào)時(shí)是軟的，如果給患者鑲牙時(shí)，制成假牙形狀，固定在口腔內(nèi)，然后用鋼絲固定在相鄰的牙齒上。這樣固定后，邊緣不密合，吃飯時(shí)食物的殘?jiān)鼤?huì)塞在牙縫內(nèi)，由于長(zhǎng)期刺激牙齦，就出現(xiàn)腐蝕周邊的牙齒，并造成牙齦炎癥腫痛的現(xiàn)象。

1.1.4 繼發(fā)性牙齲

繼發(fā)性牙齲的出現(xiàn)是由于基牙鄰面菌斑牙石的沉積，這種沉積早期不易發(fā)現(xiàn)，等到有不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)發(fā)展到牙髓炎、根尖周炎或深齲。

1.1.5 組織惡變

缺損牙齒修補(bǔ)后，如果出現(xiàn)牙齦炎等牙周并發(fā)癥，在長(zhǎng)期的炎癥刺激下，口腔黏膜可能會(huì)發(fā)生惡性病變，目前臨床以鱗癌較為多見。

1.2 烤瓷牙修復(fù)的危害

1.2.1 急性牙髓炎

導(dǎo)致急性牙髓炎的原因主要包括3個(gè)方面：①崩瓷是引起牙髓炎的重要因素，造成瓷崩的原因有金屬烤瓷牙內(nèi)襯外形不符合設(shè)計(jì)要求，厚度不均，不適當(dāng)?shù)难荔w制備，金屬熱膨脹率不匹配，在技工制作過程中，金屬內(nèi)冠噴砂的不到位處理，也可能是牙體制作中切角過大，邊緣弧度沒有經(jīng)過精心的修整，導(dǎo)致應(yīng)力集中于一點(diǎn)；個(gè)別患者，沒有采取永久性粘固，出現(xiàn)單側(cè)松動(dòng)，在咀嚼過程中出現(xiàn)修復(fù)體的翹動(dòng)，頜力不集中，容易造成頸緣瓷的崩缺或崩裂[4]。②在烤瓷牙備牙中，要求唇側(cè)肩臺(tái)的預(yù)備要進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，這樣會(huì)對(duì)牙齦造成或多或少的損傷，往往引起出血，導(dǎo)致病菌從牙周途徑進(jìn)入牙髓，引起急性牙髓炎[5]。③黏合劑溶解后留下的微隙可以作為細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，從而引起菌斑性牙齦炎，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血[6]。

1.2.2 繼發(fā)性齲壞

基牙繼發(fā)性齲壞也是常見的并發(fā)癥，由于金屬烤瓷牙修復(fù)時(shí)間過久，造成牙齦萎縮，再加上口腔衛(wèi)生不良，修復(fù)體粘固松脫后，食物殘?jiān)巴僖阂诇粼谘栏車?，成為菌斑集聚和?xì)菌繁殖的場(chǎng)所，很容易產(chǎn)生齲壞[7]。

1.2.3 出現(xiàn)牙齦黑線

牙齦黑線的產(chǎn)生是由于非金屬烤瓷牙的內(nèi)冠鎳鉻合金的化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕所致，游離的鎳離子沉積在牙齦中，造成牙齦呈現(xiàn)黑色或灰色[8]，形成了牙齦黑線。另外，在牙體預(yù)備過程中，如果肩臺(tái)制備過深，結(jié)合上皮的結(jié)合被破壞，牙齦受到壓迫，使牙齦缺血發(fā)暗，長(zhǎng)期也可形成牙齦黑線[9]。

2 防范措施

2.1 淘汰快速鑲牙方式

快速鑲牙的并發(fā)癥較多，對(duì)牙周的危害較大，目前臨床已經(jīng)淘汰此種方式，但仍有個(gè)別使用者，對(duì)患者造成了很大的損失。

2.2 強(qiáng)化保護(hù)牙周組織的意識(shí)

良好的口腔衛(wèi)生則顯著減少細(xì)菌黏附[10]。因此，在平時(shí)要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)牙體缺損進(jìn)行仔細(xì)檢查和慎重判斷，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的治療方案。修復(fù)體的放置要確保邊緣處在未侵襲生物學(xué)范圍以內(nèi)，冠邊緣線的位置一般選擇牙齦下0.5mm為宜，也可用0.5～1.0mm的排齦線插入牙齦溝，以能看到排齦線的位置作為邊緣線位置。

2.3 注重烤瓷牙修復(fù)中的頸緣適合性

頸緣適合性是金屬烤瓷牙修復(fù)中的重要因素，是關(guān)系到牙周健康和遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。影響修復(fù)頸緣的因素很多，由基牙預(yù)備到最后粘固，每一環(huán)節(jié)都會(huì)影響其適應(yīng)性[11]。因此，要確保冠邊緣與基牙銜接處形成以光環(huán)連續(xù)的面，避免任何微小肩臺(tái)的形成，修復(fù)體邊緣厚度應(yīng)與牙體預(yù)備出的肩臺(tái)厚度一致。修復(fù)醫(yī)師應(yīng)高度重視牙齦邊緣的選擇、正確使用排齦線，在粘固劑厚度、涂瓷和蠟形制作等方面努力追求邊緣的密合性。同時(shí)也應(yīng)注意到修復(fù)過程中牙體預(yù)備、臨時(shí)冠制作及粘結(jié)等對(duì)牙周組織的影響[12]。

2.4 縮短縮齦線與牙齦的接觸時(shí)間

研究表明，縮齦線中有些成分會(huì)對(duì)牙齦原纖維細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用[13,14]，但在臨床操作中小心使用縮齦線會(huì)降低牙齦組織潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[15]。因此，在烤瓷牙修復(fù)中應(yīng)盡量減少縮齦線與牙齦的接觸時(shí)間，降低對(duì)牙周的損害。

2.5 避免牙齦黑線的產(chǎn)生

現(xiàn)代修復(fù)學(xué)中應(yīng)用的瓷全冠和二氧化鋯全冠具有硬度高、耐磨損、色澤穩(wěn)定，熱傳導(dǎo)低、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)閷儆诜墙饘俨牧?，不?huì)游離出對(duì)機(jī)體有害的金屬離子，還可以對(duì)抗復(fù)雜的口腔環(huán)境。貴金屬烤瓷合金含有金和鉑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐腐蝕，不會(huì)生成灰色氧化物。因此，采用瓷全冠、二氧化鋯或貴金屬作為內(nèi)冠材料，都可以有效預(yù)防牙齦黑線的發(fā)生。

3 討 論

快速鑲牙所用的自凝材料是一種高引發(fā)劑，在短時(shí)間內(nèi)完成聚合，這樣的材料根本達(dá)不到恢復(fù)咬合功能的要求，并且很難達(dá)到美觀的修復(fù)效果。而且塑料對(duì)口腔的生理衛(wèi)生和牙周組織會(huì)有很大的危害，可造成黏膜損傷、急性牙周炎癥、繼發(fā)性牙齲，嚴(yán)重者可發(fā)生口腔黏膜惡變。目前，這種快速鑲牙修復(fù)方式在臨床已經(jīng)逐漸被淘汰。而烤瓷牙由于外形美觀、耐磨性好、冠的密合性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是如果處理不當(dāng)，烤瓷牙修復(fù)會(huì)對(duì)牙周組織造成嚴(yán)重的損壞，引發(fā)急性牙髓炎、繼發(fā)性齲壞、出現(xiàn)牙齦黑線等并發(fā)癥。因此，在進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)時(shí)，口腔科修復(fù)醫(yī)師要嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)證選擇治療方式，進(jìn)行正確的修復(fù)設(shè)計(jì)，修復(fù)材料的選擇要合理，牙體的預(yù)備要精細(xì)，粘固材料及粘結(jié)技術(shù)要準(zhǔn)確，同時(shí)在技工室制作修復(fù)體要嚴(yán)格按照工藝流程，以減少牙周損害，提高臨床修復(fù)質(zhì)量。

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