陳蒼松

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東濟(jì)寧 272000）

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難,是肺內(nèi)液體積聚的良性過程,是早期新生兒呼吸窘迫的常見原因之一。新生兒濕肺癥臨床癥狀及體征缺乏特征性,輔助檢查以X線和CT檢查為主,雖然CT的密度分辨率更高,圖像顯示更清晰,能顯示X線平片難以發(fā)現(xiàn)的損傷部位及輕微損傷[1],為臨床診斷、療效評估和預(yù)后判斷提供一定依據(jù)。但由于CT檢查放射線較多,對嬰兒的傷害較大,故胸部X線攝片仍是明確本病不可缺少的檢查方法。本文通過分析2007年1月至2009年10月在本院診治的56例新生兒濕肺的臨床及X線表現(xiàn),探討胸部X線平片對新生兒濕肺的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年10月在本院新生兒科住院的新生兒濕肺56例,均符合文獻(xiàn)[2]新生兒濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男31例,女24例;足月妊娠47例,早產(chǎn)4例,過期妊娠3例;出 生體 重1350～4200g,平均（2956±1320）g。正常經(jīng)陰分娩21例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例,剖宮產(chǎn)31例（56.4%）;圍生期宮內(nèi)窘迫11例（20.0%）,出生時窒息者17例（30.9%）;入院時間2～35h,平均（9.2±3.8）h。胸部X攝片時間:<3h32例,3～6h17例,>6h7例。臨床以氣促、發(fā)紺最常見,其中氣促49例,發(fā)紺(多為口唇發(fā)紺)35例,呻吟18例,肺部聞及濕啰音21例,9例肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn);血?dú)夥治鲅猵H值、二氧化碳分壓(PCO2)均正常?；純阂话闱闆r及反應(yīng)可,哭聲響,大多數(shù)患兒在經(jīng)吸氧等對癥處理后癥狀平穩(wěn),絕大部分患兒在2～3d內(nèi)癥狀消失,本組7例延遲至4～5d恢復(fù)正常。全部治愈出院,無死亡病例。

1.2 X線檢查方法

全部患兒在入院后均立即拍攝胸部平片,少數(shù)加拍側(cè)位片。并根據(jù)病情在出生后24、48、72h及時復(fù)查。將角度板支撐呈60°角,新生兒同向后前位放置于角度板上,并用固定帶綁住雙肩,雙膝放1個200g沙包,必要時請家長協(xié)助以固定。成像板放于新生兒投照部位下。將X線球管向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)60°,與新生兒成90°,保證射線垂直入射,中心點(diǎn)對準(zhǔn)劍突上以10cm,焦片距9cm,41～43Kv,5.0μA,短時間投照,以減少患兒呼吸運(yùn)動對照片質(zhì)量的影響,同時應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,攝片時對新生兒的非攝片范圍如下腹部、下肢要用防輻射材料遮蓋,并盡量一次完成。全部胸片均應(yīng)用主觀目測法集體閱片。

2 結(jié)果

X線檢查顯示肺泡積液41例,占74.5%,表現(xiàn)為肺野內(nèi)廣泛的斑片狀、片狀密度較淡的陰影或局限性分布的顆粒狀或呈小結(jié)節(jié)狀影,直徑2～4mm;肺間質(zhì)積液35例,占63.6%,表現(xiàn)為肺野中外帶線狀、網(wǎng)狀陰影,邊緣較模糊;胸膜及胸腔積液15例,占27.2%,為葉間胸膜(多見于右肺水平裂)增厚及一側(cè)或兩側(cè)肋膈角變鈍,胸腔積液則于肺野外帶沿側(cè)胸壁呈帶狀密度增高影,一側(cè)肋膈角變鈍;肺淤血32例,占58.2%,表現(xiàn)為兩肺紋理增粗,邊緣銳利,自肺門呈放射狀向周圍肺野伸展,常為對稱性;肺氣腫征9例,整個或局部肺野透亮度增加;心影增大及縱隔增寬3例。臨床表現(xiàn)的輕重程度與X線征象呈正相關(guān),全部病例隨臨床癥狀的改善,X線胸片復(fù)查病灶逐步吸收。出生后24h病變吸收者25例（45.5%）,48h者17例（30.9%）,72h者7例（12.7%）。

3 討論

新生兒濕肺的發(fā)生可能與胎兒肺液的排出與吸收障礙有關(guān),多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒,亦可見于早產(chǎn)兒[3],正常胎兒于25～28周由Ⅰ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生肺液,以防止生前肺泡黏著,分娩時由于產(chǎn)道的擠壓,約1/2～2/3經(jīng)口鼻排出,其余液體被肺泡壁毛細(xì)血管吸收至間質(zhì)組織,由淋巴管和靜脈吸收轉(zhuǎn)運(yùn)。正常情況下這種吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)在出生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完成。如剖宮產(chǎn)或分娩異常,呼吸道排出不暢,致肺泡內(nèi)液體過多滯留,或肺毛細(xì)血管及淋巴管吸收轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,肺泡液不能及時排出、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)即形成新生兒濕肺[4]。本組剖宮產(chǎn)31例（56.4%）,分娩異常28例（50.9%）,其中圍生期宮內(nèi)窘迫11例,出生時窒息者17例。因此,要加強(qiáng)圍生期保健,提倡自然分娩。

新生兒濕肺的X線表現(xiàn)有一定的特征性,早期以肺泡積液征為主,后期以肺血管瘀血征為主要表現(xiàn),間質(zhì)積液征介于兩者病程之間,葉間胸膜增厚和胸腔積液為間質(zhì)積液致胸膜外滲所形成,上述2種或多種征象常合并存在,而以某一征象為主,為本病的X線特征。肺泡積液、間質(zhì)積液和肺血管擴(kuò)張是一連續(xù)過程,是肺液在轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收的不同階段的表現(xiàn),而胸膜及胸腔積液是肺間質(zhì)積液致胸膜外滲所形成的。肺氣腫征程度較輕,為代償性肺氣腫;心影增大及縱隔增寬可能系低氧導(dǎo)致動脈導(dǎo)管開放形成左向右分流所致,隨著臨床癥狀的改善,心影與縱隔均恢復(fù)正常,肺氣腫也消失了。新生兒濕肺的肺內(nèi)積液吸收較快,臨床癥狀及X線征象出現(xiàn)早、吸收快,愈后良好,患兒多在生后6h內(nèi)出現(xiàn)氣促、發(fā)紺,10h左右為高峰,24～36h逐漸減退,2～3d癥狀消失[5]。本組大多數(shù)在出生后24～48h內(nèi)完全吸收,其中出生后24小時病變吸收者25例（ 45.5% ）,48h者 17例（ 30.9% ）,72h者 7例（ 12.7% ）。

對于X線表現(xiàn)較為典型的濕肺容易做出診斷,而對于非典型病例,應(yīng)與新生兒肺出血、胎吸綜合征和肺透明膜病相鑒別[6]。新生兒出血表現(xiàn)為密度較高,肺野呈大片密度均勻無結(jié)構(gòu)的陰影,且心影增大;胎糞吸入綜合征則呈斑片狀增高陰影,可融合成大片狀密度不均勻的陰影,由于細(xì)小支氣管的活瓣性阻塞,肺氣腫征程度較重;肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)兒,其影像病理基礎(chǔ)為廣泛性肺泡不張,早期也可表現(xiàn)為肺野內(nèi)廣泛顆粒狀影,但隨著病程的進(jìn)展顆粒影融合擴(kuò)大呈大片狀陰影,陰影常在1周后開始消散;肺透亮度降低,支氣管充氣征明顯。故對于有濕肺癥高危因素的足月新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),可疑病例早期行胸部攝片并及時復(fù)查對于本病診斷具有重要意義。

[1]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:6～7,86.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:419～421.

[3]吳莉,顧愛珠,姚明珠,等.早產(chǎn)兒濕肺的臨床特征及治療對策[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12(1):46～48.

[4]劉俐.新生兒濕肺癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):331～332.

[5]姚慶華.濕肺病-新生兒暫時性呼吸困難的X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1980,14(1):1～4.

[6]李文益.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:69～70.