劉海潮

(湖南省婁底市中心醫(yī)院CT室 湖南 婁底 417000)

肺隔離癥是一種較為少見的先天性發(fā)育異常性疾病,為胚胎時期一部分肺組織與正常肺分離而單獨發(fā)育,與正常支氣管樹不相通,因此又叫支氣管肺隔離癥。診斷本病最主要的是顯示肺內(nèi)病灶有來自體循環(huán)異常供血動脈。筆者搜集我院自2007年5月至2009年10月經(jīng)MSCT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實肺隔離癥5例,對其CT征象進行分析,提高對本病診斷的準確性。

1 資料與方法

本組5例,其中男4例,女1例,年齡20～49歲,平均23.8歲,主要癥狀有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽,咯痰,伴間斷咯血,抗炎效果不佳而行CT檢查發(fā)現(xiàn),1例為無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)。

使用Siemens Somatom 16螺旋CT機,所有病例均行平掃及增強掃描,層厚6mm,螺距為1.0,病灶局部行薄層2mm掃描,重建間隔為0.75mm,對比劑為碘海醇100mL,以2mL/s注藥,20s后開始掃描,重建圖像采取多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）。

2 結(jié)果

5例均為單發(fā),病變均位于下葉的基底段,其中左下肺4例,右下肺1例,4例為肺葉內(nèi)型,1例為肺葉外型,表現(xiàn)為腫塊者4例,不規(guī)則狀1例。平掃CT值為42～65Hu,增強后CT值達68～90Hu。3例表現(xiàn)為囊實性病灶,密度不均,實性部分可強化,囊性成分無強化;1例表現(xiàn)為實性病灶,為軟組織密度,增強后明顯強化;1例表現(xiàn)為囊性,為多囊性病灶,內(nèi)部密度均勻,增強后無強化。病變最小者2.5cm×3.2cm,最大者約6.8cm×8.5cm,4例病灶與主動脈之間有規(guī)則或不規(guī)則條索影相連,1例病灶緊鄰主動脈,MPR及MIP多方位重建均清楚顯示出異常供血動脈自胸主動脈（4例）或腹主動脈（1例）上部發(fā)出,進入病灶組織內(nèi),引流途徑是經(jīng)肺靜脈進入左心房,異常供血動脈直徑在0.6～1.2cm之間。

3 討論

3.1 病理與臨床

肺隔離癥是胚胎時期發(fā)育異常,造成一部分肺組織肺動脈未形成,而其組織血液由體循環(huán)供給所致。肺隔離癥有2種類型:葉內(nèi)型和葉外型。肺葉內(nèi)型指隔離肺與正常肺組織表面有共同的臟層胸膜,肺葉外型與正常肺無共同胸膜。肺葉內(nèi)型主要見于成年人,本組4例肺葉內(nèi)型均為成年人,基本都是慢性感染繼發(fā)異常,慢性炎癥造成局部肺組織供血動脈破壞而后由體循環(huán)供血替代,肺葉外型多見于小孩和新生兒。發(fā)生部位以兩下肺為主,尤其是左下肺,偶爾也會發(fā)生在其它肺野或肺外區(qū)域。絕大部分病例在10歲以后首次出現(xiàn)癥狀,大多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱及反復(fù)肺炎,其治療主要以手術(shù)為主,而術(shù)前對本病的準確診斷及準確地分辨其異常供血動脈的位置及數(shù)目可以有效地避免術(shù)中損傷而導(dǎo)致致死性的大出血。本組5例肺隔離癥,4例為肺葉內(nèi)型,1例為肺葉外型,其中3例位于左下肺,2例位于右下肺。

3.2 CT表現(xiàn)

肺葉內(nèi)型肺隔離癥主要CT表現(xiàn)為下葉基底段圓形或橢圓形囊實性、實性或囊性腫塊,邊界清楚,大部分位于脊柱旁。囊實性腫塊根據(jù)內(nèi)容物不同將其內(nèi)部囊性部分分為液性和氣性2類,液性囊腔形成系由于感染或隔離肺內(nèi)支氣管分泌粘液不能排出而積聚形成,氣性囊腔則表現(xiàn)多發(fā)性氣囊腔。囊實性腫塊增強掃描囊性部分無強化,實性部分明顯強化。實性腫塊表現(xiàn)為軟組織腫塊,病理上為分化不良肺組織,腫塊多為橢圓形,內(nèi)部密度均勻,病變下緣與隔相連,CT值較高,42～65Hu,增強后明顯強化,CT值達68～90Hu,囊性者表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊性腫塊,呈液體密度,增強掃描無強化。由于反復(fù)感染及修復(fù)造成局部正常供血動脈破壞,所以絕大多數(shù)肺隔離癥邊緣可見條索狀、斑片狀改變?？芍戮植啃啬ぴ龊瘛Ａ硗馍贁?shù)病變遠端肺組織出現(xiàn)局限性密度降低,可能是由于局部肺組織發(fā)育不良而導(dǎo)致周圍肺組織代償性或者反復(fù)感染、修復(fù)、纖維牽拉所致肺氣腫。肺葉外型肺隔離癥的主要CT表現(xiàn)有:病變位于正常肺組織外,有自己獨立臟層胸膜,其內(nèi)部一般沒有氣體,不與正常肺動脈和支氣管相連,多為三角形或卵圓形腫塊,密度均勻,30%可合并膈疝。本組病例1例位于左下肺縱隔旁,供血動脈來自胸主動脈,引流致上腔靜脈。診斷肺隔離癥最重要的依據(jù)是顯示肺內(nèi)病灶有來自體循環(huán)的異常供血動脈,該動脈大多為1支,少數(shù)為多支,73%的供血動脈來自于胸主動脈,其它來自腹主動脈及其它異常分支。增強MSCT掃描能同時評價肺內(nèi)病灶的位置、形態(tài)、密度和顯示與病灶相連的異常供血動脈,MSCT多平面重建和三維圖像對異常供血動脈起源、走行和分支及其回流靜脈的顯示可提供更準確、更直觀信息,本組5例肺隔離癥全部采用MPR及MIP技術(shù)進行三維圖像重建,均準確直觀地顯示了異常供血動脈起源、走行及分支。

總之,肺隔離癥主要表現(xiàn)為雙下肺基底段囊實性、實性或囊性軟組織。MSCT平掃和增強掃描可準確而直觀地展示異常供血動脈的起源、走行及分支,對診斷肺隔離癥有著重要診斷價值,基本可以取代血管造影。