房愛武

(山東省中國(guó)水電十三局醫(yī)院 山東 德州 253009)

1 開展專職人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的必要性及可行性

感控工作的發(fā)展需要醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的充實(shí),需要營(yíng)造醫(yī)院感染文化氛圍,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德素質(zhì)等問題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的核心內(nèi)容之一,感染管理專職人員欲補(bǔ)充醫(yī)學(xué)人文知識(shí),則首先需要補(bǔ)充醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。

1.1 醫(yī)院感染管理自身工作特點(diǎn)的需要

醫(yī)院感染管理涉及學(xué)科及人群層次繁多,醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,感染基礎(chǔ)工作落實(shí)不夠,業(yè)務(wù)與管理雙重職能的角色定位不易把握,并且存在大部分醫(yī)院不夠重視的現(xiàn)實(shí),艱巨的工作對(duì)專職人員的管理能力提出較高的要求,甚至是一種挑戰(zhàn)。專職人員迫切需要提升自身能力建設(shè),能力建設(shè)即包括人文素質(zhì)也包括專業(yè)技能,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的核心內(nèi)容[1]。首先通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,彌補(bǔ)專職人員倫理學(xué)知識(shí)的盲點(diǎn),為拓展管理方式及手段創(chuàng)造條件。

1.2 提升感控工作依從性的需要

李六億教授曾明確提出“醫(yī)院感染防控關(guān)鍵在依從”,但如果始終將貫徹倫理學(xué)的“有利”原則,樹立將病人利益放在第一位的理念,就不會(huì)堅(jiān)守抱殘守缺的舊觀念,感染基礎(chǔ)工作的依從性問題迎刃而解。感控基礎(chǔ)工作的落實(shí),需要醫(yī)德品質(zhì)－自律、慎獨(dú)來保證[2],醫(yī)德素質(zhì)及倫理意識(shí)不是自發(fā)形成的,只有通過開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,引導(dǎo)符合倫理管理的行為,保證感染基礎(chǔ)工作的落實(shí)。

1.3 近年來醫(yī)界對(duì)人文醫(yī)學(xué)的關(guān)注

近年來,全國(guó)及各地衛(wèi)生行政管理部門紛紛制定出臺(tái)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》,越來越多的醫(yī)界人士開始倡導(dǎo)、實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文[3],醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及倫理學(xué)的價(jià)值被廣大的專家學(xué)者重視,陳竺部長(zhǎng)提出“行風(fēng)建設(shè)是衛(wèi)生工作的靈魂”,2009兩會(huì)期間黃潔夫副部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生隊(duì)伍應(yīng)首先提高人文道德修養(yǎng)”;丁香園等專業(yè)網(wǎng)站及平面媒體對(duì)醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)學(xué)倫理的討論及關(guān)注增多,如對(duì)甘肅金塔縣體檢造假的譴責(zé),對(duì)北京孕婦死亡事件[4]，的關(guān)注都說明對(duì)技術(shù)之外人文元素的關(guān)注,這種關(guān)注與氛圍為開展專職人員的人文醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)教育提供了可行性與平臺(tái),開展感染專職人員倫理學(xué)教育的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

2 感染專職人員對(duì)開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的認(rèn)識(shí)

據(jù)某專業(yè)網(wǎng)站調(diào)查[5],97%的專職人員認(rèn)為有必要開展感染管理工作中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,45%專職人員自認(rèn)為倫理學(xué)知識(shí)匱乏,是制約開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的主要困難;35%的專職人員沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的價(jià)值,這同時(shí)也是缺乏倫理學(xué)知識(shí)的表現(xiàn);20%的感染專職人員對(duì)于開展倫理學(xué)教育存在顧慮,唯恐引起臨床人員反感,顯然這種顧慮是多余的,這是大環(huán)境的趨勢(shì),是歷史的腳步,不會(huì)因?yàn)榕R床人員的反感就駐足,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,明確提出“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育”。2008、2009患者安全十大目標(biāo)之一“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”,齊齊哈爾衛(wèi)生部門教患者維權(quán),既然可以讓患者參與對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督,那么對(duì)醫(yī)務(wù)人員多角度的教育更是必須的,否則醫(yī)務(wù)人員將處于更為被動(dòng)的局面。

3 開展專職人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的作用

3.1 將是一把開啟感染文化之門的鑰匙

我國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)會(huì)議及文件規(guī)范中,沒有醫(yī)學(xué)倫理教育的內(nèi)容,是感染文化的空白點(diǎn)。據(jù)專業(yè)網(wǎng)站發(fā)帖調(diào)查,49%專職人員工作中存在“無助感與熱忱的工作態(tài)度二者兼有的矛盾心態(tài),47%專職人員希望拓展工作方法改變現(xiàn)狀,開展倫理學(xué)教育是授之以漁,授之以器,這種利器必將從哲學(xué)高度,開拓感染管理人員的視野,讓感染管理工作更豐滿及人性化。用哲學(xué)的思考,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體內(nèi)涵,為醫(yī)院感染管理打開突破口,發(fā)揮鑰匙的關(guān)鍵作用,為感染管理工作注入人文的靈魂。

3.2 促使醫(yī)院倫理經(jīng)營(yíng)理念的形成,豐富醫(yī)院文化建設(shè)

倫理經(jīng)營(yíng)是1種基于倫理道德的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐,以超越法律的自律精神,積極負(fù)責(zé)的合乎倫理的開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng),是一個(gè)將醫(yī)學(xué)倫理的基本原則與現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)理念相結(jié)合的新概念,倫理道德在醫(yī)療活動(dòng)中成為一種新的資本,即德源資產(chǎn)。感染專職人員倫理學(xué)教育的開展,將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念產(chǎn)生正面積極影響。倡導(dǎo)倫理經(jīng)營(yíng),也是醫(yī)院感染管理的內(nèi)涵之一,保證患者安全的感染控制措施,其實(shí)質(zhì)就是倫理經(jīng)營(yíng)的內(nèi)涵及雛形,只是尚停留在感性認(rèn)識(shí)階段。隨著專職人員倫理意識(shí)的覺醒,倫理水平的提高,必定體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)院倫理經(jīng)營(yíng)的良性干預(yù),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理經(jīng)營(yíng)理念的形成,最終為構(gòu)建健康的醫(yī)院文化、感染文化發(fā)揮獨(dú)特的作用。

3.3 實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新,優(yōu)化感染專職人員形象

專職人員素質(zhì)良莠不齊,素有只會(huì)用制度管人、政策管人的“警察”形象[6],效果不甚理想。通過優(yōu)化管理素質(zhì),融入人文管理精神,提升管理形象化解角色尷尬。通過倫理學(xué)教育,實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新,運(yùn)用、服務(wù)于感染管理工作,將專職人員的形象立體化、人性化。避免只見制度不見人,只會(huì)懲罰不諳人情的低情商呆板管理方式。

3.4 鑄起道德倫理屏障

道德倫理屏障是醫(yī)院感染管理不可或缺的屏障之一,因?yàn)槿魏沃贫取⒓夹g(shù)不可能覆蓋全部的行為,再完美的的技術(shù)也無法取代人的責(zé)任心、醫(yī)德素質(zhì),即使覆蓋全部醫(yī)療行為,執(zhí)行力亦是問題之一,道德倫理屏障既可以自我監(jiān)督與約束對(duì)制度的踐行,也可以彌補(bǔ)制度的不足,只有鑄起慎獨(dú)的道德倫理屏障,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)性,彌補(bǔ)制度、規(guī)范的疏漏與盲點(diǎn),才能與制度、技術(shù)共同構(gòu)成完備的醫(yī)院感染防護(hù)屏障,克服環(huán)境及硬件的制約及困難,創(chuàng)造性、能動(dòng)性的推動(dòng)感染管理工作的發(fā)展。

3.5 從發(fā)展戰(zhàn)略的高度做好感染管理工作

“醫(yī)院已經(jīng)成為高風(fēng)險(xiǎn)和高競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,新經(jīng)濟(jì)的到來使醫(yī)院面對(duì)的形式更為復(fù)雜,現(xiàn)在要求我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上突破傳統(tǒng)意識(shí)形態(tài)的狹隘界限,以一種新的觀念、新的思維方式去迎接現(xiàn)代醫(yī)院管理以戰(zhàn)略為中心的嶄新時(shí)代的到來,胡必杰教授說過“做感染管理工作要有大局觀” ,感染管理工作千頭萬緒,只有把握全局才能將有限的精力投放到最有價(jià)值的地方?！暗赖率且环N智慧,具有超越性、前瞻性和引領(lǐng)性”,大局觀來自于哲學(xué)智慧,來自于人文哲學(xué)及倫理學(xué),道德不僅是一種生存智慧,也是一種管理智慧 ,倫理教育的開展將賦予感染專職人員超乎技術(shù)之上的智慧,從戰(zhàn)略的高度做好感染管理工作,更好的駕馭工作方向。

4 開展教育的形式

政府及政治在倫理學(xué)教育中的作用是重要而傳統(tǒng)的方法,衛(wèi)生行政部門在頒布醫(yī)院感染制度規(guī)范時(shí),增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德素質(zhì)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容要求,倡導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)教育;全國(guó)感染培訓(xùn)基地培訓(xùn)課程中增加相關(guān)倫理知識(shí)培訓(xùn);感染專職人員自學(xué);學(xué)術(shù)培訓(xùn)班講座;網(wǎng)上論壇發(fā)布講座等多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)形式。倫理學(xué)教育以理論學(xué)習(xí)為啟蒙,在臨床實(shí)踐中不斷豐富,以臨床實(shí)踐為落腳點(diǎn)。

[1]杜治政.資本邏輯與生命倫理學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(1):10～13.

[2]王炳花.醫(yī)院感染管理中開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,18(19):2457～2458.

[3]顧加棟.醫(yī)乃仁術(shù):儒家倫理與醫(yī)學(xué)職業(yè)道德建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(6):30～31.

[4]朱秋琦.從“孕婦之死”看醫(yī)患之間誠(chéng)信的重要意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(2):24～25.

[5]http://www.icchina.org.cn/bbs/viewthread.php?tid=14252&extra=page%3D1.

[6]陳曉陽,曹永福.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].第2版.山東:山東大學(xué)出版社,2006:8～50.